Descripción del caso: Paciente mujer de 75 años, con antecedentes de dislipemia, alergia al metamizol, enfermedad pulmonar intersticial difusa en seguimiento y estudio por neumología, que acude a urgencias refiriendo aumento de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con fiebre de 38,5 ^oC y expectoración marronácea asociada a tos. No otros síntomas en el momento actual.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física presenta mal estado general, tolera el decúbito semiinclinada y presenta acropaquias. TA: 140/63; FC: 107; SatO2: 87% (con oxigenoterapia); Tª: 37 ^oC. La auscultación pulmonar evidencia hipofonesis generalizada con roncus y crepitantes tipo velcro dispersos. Resto normal. En la analítica evidenciamos Hb 11,8 g/dL; leucos 16.000/mL; neutrófilos 85,9%, fibrinógeno 884 mg/dL, Glu 132 mg/dL; LDH 831 UI/L; pH 7,49, pO2 59 mmHg, pCO2 55 mmHg, SatO2: 86,6%. Las pruebas de función pulmonar previas de febrero de 2016: FEV1 58%, FVC 73% FEV1/FVC 79% La radiografía de tórax muestra datos de cardiomegalia con aumento de la trama hiliar derecha, elevación de hemidiafragma derecho y patrón intersticial bilateral. El TACAR muestra grave afectación pulmonar intersticial bilateral y difusa con áreas parcheadas de aumento de atenuación de vidrio deslustrado y bronquiectasias de tracción, compatible fibrosis pulmonar.

Juicio clínico: Fibrosis pulmonar idiopática.

Diagnóstico diferencial: Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial no especificada, amiloidosis.

Comentario final: La fibrosis pulmonar idiopática es una entidad de un pronóstico infausto de etiología desconocida, en el que son características las imágenes radiológicas de patrón intersticial y en el TAC observamos imagen típica vidrio deslustrado. El tratamiento consiste en inmunosupresores y corticoides a altas dosis. El tratamiento definitivo es el trasplante pulmonar si no responde al tratamiento médico: desgraciadamente, la progresión de la enfermedad y el estado de la paciente lo contraindicaba en este caso, por lo que ingresó en Cuidados Paliativos. Dada la presencia de fiebre, expectoración marronácea y leucocitosis se administraron tres pautas antibióticas con amoxicilina-clavulánico, levofloxacino y claritromicina durante 1 semana cada una de las pautas, sin éxito, falleciendo posteriormente.

Bibliografía

1. King TE. Intersticial Lung Diseases. En: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo Dl, Jameson JL, Loscano J, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed. New York. Mc-Graw-Hill, 2008:1643-51.

Palabras clave: Crepitantes tipo velcro.