Quality indicators in the rational management of severe asthma: A Spanish multidisciplinary consensus

Abstract

Aim

Severe asthma is a complex, heterogeneous condition that can be difficult to control despite currently available treatments. Multidisciplinary severe asthma units (SAU) improve control in these patients and are cost-effective in our setting; however, their implementation and development can represent an organizational challenge. The aim of this study was to validate a set of quality care indicators in severe asthma for SAU in Spain.

Methods

The Carabela initiative, sponsored by SEPAR, SEAIC, SECA and SEDISA and implemented by leading specialists, analyzed the care processes followed in 6 pilot centers in Spain to describe the ideal care pathway for severe asthma. This analysis, together with clinical guidelines and SEPAR and SEAIC accreditation criteria for asthma units, were used to draw up a set of 11 quality of care indicators, which were validated by a panel of 60 experts (pulmonologists, allergologists, and health-policy decision-makers) using a modified Delphi method.

Results

All 11 indicators achieved a high level of consensus after just one Delphi round.

Conclusions

Experts in severe asthma agree on a series of minimum requirements for the future optimization, standardization, and excellence of current SAUs in Spain. This proposal is well grounded on evidence and professional experience, but the validity of these consensus indicators must be evaluated in clinical practice.

Resumen

Objetivo

El asma grave es una enfermedad compleja, heterogénea, y difícil de controlar a pesar de los tratamientos disponibles. Las unidades multidisciplinares de asma grave (UAG) mejoran el control en los pacientes, siendo coste-efectivas en nuestro medio; sin embargo, su creación y mejora pueden suponer un reto organizativo. El objetivo del estudio fue validar un conjunto de indicadores de calidad asistencial para las UAG en España.

Método

La iniciativa Carabela, promovida por la SEPAR, la SEAIC, la SECA y la SEDISA, y llevada a cabo bajo el liderazgo clínico especializado, ha analizado los procesos de 6 centros piloto en España para caracterizar el modelo asistencial ideal para el asma grave. Partiendo de este análisis, de las guías clínicas y los criterios de acreditación de las unidades de asma de la SEPAR y de la SEAIC, se ha elaborado un listado de 11 indicadores de calidad asistencial en asma grave, centrados en aspectos considerados básicos de la atención a estos pacientes. Dichos indicadores se han validado a través de una metodología Delphi modificada con un panel multidisciplinar de 60 expertos (neumólogos, alergólogos y gestores sanitarios).

Resultados

Todos los indicadores alcanzaron un nivel alto de consenso en una sola ronda Delphi.

Conclusiones

Los profesionales expertos en asma grave están de acuerdo en que existan una serie de requerimientos mínimos para una futura optimización, homogeneización y excelencia de la actuales UAG en España. Si bien se trata de una propuesta bien fundamentada, es necesario poner a prueba estos indicadores en la práctica clínica para validar su funcionamiento.