Systematic review and meta-analysis of the Papanicolaou Society of Cytopathology (PSC) system in diagnosing pancreatic lesions: Evaluating diagnostic accuracy

Abstract

Introduction

The Papanicolaou system plays a vital role in cytological evaluation, particularly in the diagnosis of pancreatic lesions. However, there is a lack of comprehensive evaluation regarding its diagnostic accuracy in pancreatic fine needle aspirations (FNAs). This study seeks to address this gap by conducting a systematic review and meta-analysis to assess the diagnostic accuracy of the Papanicolaou Society of Cytopathology (PSC) system in diagnosing pancreatic lesions.

Methods

A systematic search of PubMed and EMBASE databases was conducted up to March 20, 2024, using predefined search terms related to pancreas, fine needle aspiration biopsy (FNAB), and diagnostic accuracy. The selected articles were assessed for risk of bias using the QUADAS-2 tool. A meta-analysis for sensitivity and specificity for each cut-off – namely, “Atypical considered positive”, “Neoplastic considered positive”, “Suspicious of Malignancy considered positive,” and “Malignant considered positive” – was performed after excluding inadequate samples in each study. To assess diagnostic accuracy, summary receiver operating characteristic (sROC) curves were constructed, and the diagnostic odds ratio (DOR) was pooled.

Results

Twelve studies met the inclusion criteria, comprising a total of 3604 cases. Sensitivity and specificity varied across the PSC categories, with the “Malignant” category showing the highest sensitivity (70%) and specificity (99%). The “Suspicious for malignancy and higher risk categories” demonstrated high sensitivity (81%) and specificity (97%).

Conclusion

This meta-analysis underscores the accuracy of the PSC system in reporting pancreatic aspirates. It highlights the significance of the “Suspicious” and “Malignant” categories in diagnosing malignancy, as well as the “Benign” and “Atypical” categories in ruling out malignancy.

Resumen

Introducción

El sistema de Papanicolaou es esencial en la evaluación citológica, especialmente para diagnosticar lesiones pancreáticas. Sin embargo, faltan estudios exhaustivos que evalúen su precisión diagnóstica en aspiraciones con aguja fina (AAF) del páncreas. Este estudio tiene como objetivo llenar ese vacío mediante una revisión sistemática y un metanálisis que evalúe la precisión diagnóstica del sistema de la Sociedad de Citopatología de Papanicolaou (PSC).

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y EMBASE hasta el 20 de marzo de 2024, utilizando términos relacionados con el páncreas, biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) y precisión diagnóstica. Los artículos seleccionados fueron evaluados por el riesgo de sesgo utilizando la herramienta QUADAS-2. El metanálisis de sensibilidad y especificidad para cada umbral (considerando “Atípico positivo”, “Neoplásico positivo”, “Sospechoso de malignidad positivo” y “Maligno positivo”) se realizó excluyendo las muestras inadecuadas de cada estudio. Para determinar la precisión diagnóstica, se construyeron curvas sROC y se agruparon las razones de probabilidad diagnóstica (DOR).

Resultados

Doce estudios cumplieron con los criterios de inclusión, con un total de 3604 casos. La sensibilidad y la especificidad variaron según las categorías del PSC, siendo la categoría “Maligna” la que presentó la mayor sensibilidad (70%) y especificidad (99%). Las categorías “Sospechoso de malignidad y mayor riesgo” mostraron una sensibilidad elevada (81%) y una especificidad alta (97%).

Conclusión

Este metanálisis subraya la precisión del sistema PSC en el diagnóstico de aspirados pancreáticos. Resalta la importancia de las categorías “Sospechoso” y “Maligna” para el diagnóstico de malignidad, así como de las categorías “Benigna” y “Atípica” para la exclusión de malignidad.