Un método sencillo para ayudar a la comprobación del correcto posicionamiento de los tubos endotraqueales de doble luz izquierdos

Resumen

Objetivo

Los tubos endobronquiales de doble luz (TDL) se utilizan en cirugía torácica para la intubación selectiva pulmonar, necesaria para la ventilación unipulmonar. La comprobación de su correcta colocación se realiza mediante fibrobroncoscopia. Presentamos un método simple y alternativo para ayudar a la comprobación del posicionamiento de los TDL izquierdos, que consiste en pasar una sonda de aspiración por la rama traqueal del TDL. Nuestra hipótesis es que si la sonda pasa sin dificultad el tubo estaría colocado correctamente. El objetivo de este estudio fue la determinación de la sensibilidad y especificidad de la prueba.

Material y método

Pacientes programados para cirugía torácica electiva de neumonectomía o lobectomía izquierdas. Tras pasar la sonda por el TDL izquierdo se comprobó con el fibrobroncoscopio (técnica de referencia), comparándose ambos métodos.

Resultado

Se incluyeron 100 pacientes. De los casos estudiados, en el 88% se dedujo una correcta posición del TDL por paso de sonda sin resistencia. De estos, en el 84% la fibrobroncoscopia corroboró esta situación mientras que en el 4% restante no fue así y hubo que recolocarlos. En el 12% se encontró resistencia al pasar la sonda verificándose en éstos una mala colocación por fibrobroncoscopio.

Conclusiones

Si dominamos esta técnica o si no disponemos de fibrobroncoscopio, esta maniobra puede ser útil y de mucha ayuda durante la colocación de los TDL izquierdos. Nuestros resultados apoyan la práctica cotidiana de esta maniobra, ya que es un método sencillo y accesible, pero recordando que la comprobación mediante fibrobroncoscopio es la técnica de referencia actualmente.

Summary

Objetive

Double lumen endotracheal tubes (DLTs) are used in thoracic surgery for selective bronchial intubation, which is required for single lung ventilation. Correct placement of the tube is checked by means of fiberoptic bronchoscopy. We present a simple alternative method to help confirm the correct placement of left-sided DLTs. The method consists of passing a suction catheter through the tracheal lumen of the tube. Our hypothesis was that if the catheter can be inserted without difficulty, the tube is correctly placed. The objective was to determine the sensitivity and specificity of that criterion.

Material and methods

We studied patients scheduled for elective left pneumonectomy or lobectomy. After passing the catheter through the left-sided DLT, placement was checked by means of fiberoptic bronchoscopy (gold standard) and the results were compared with the placement assessment based on ease of insertion.

Results

One hundred patients were included. The DLT was judged to be correctly placed in 88% of patients in whom the catheter was inserted without resistance. Bronchoscopy corroborated this finding in 84% of cases; the tube was found to be incorrectly placed in the remaining 4% of cases and had to be reinserted. Resistance was noted in 12% of cases and bronchoscopy confirmed that the tube was incorrectly placed in those patients.

Conclusions

This technique can be very useful in placing left-sided DLTs in situations where fiberoptic bronchoscopy is not available and if the anesthesiologist has a thorough command of the method. Our results support the routine use of this criterion as it is simple and easy to learn. It should be remembered, however, that confirmation of placement by means of fiberoptic bronchoscopy is currently the gold standard technique.