La administración de sufentanil intratecal pero no la sistémica reduce el consumo de propofol para sedación guiada mediante índice bi-espectral

Resumen

Objetivo

La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Evaluamos la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (IT), y vía subcutánea (SC), sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE.

Material y método

Ensayo clínico, prospectivo, alea-torizado en pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla, distribuidos en 4 grupos: Grupo 1: Bupivacaína hiper-bárica 0,75% (BHB), 12,5 mg; Grupo 2: BHB 12,5 mg + 2,5 μg S IT; Grupo 3: BHB 12,5 mg + 5 μg S IT y Grupo 4: BHB 12,5 mg + 5 μg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de Índice Biespectral (BIS XP), registrándose los valores basales en cada paciente. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 μg/ml, para mantener BIS entre 60–75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI) y el tiempo de despertar.

Resultados

En los 100 pacientes estudiados, las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p = 0,009). Los consumos de P fueron menores 35,23% (G 2) y 37,50% (G 3), comparados con G 1 (p = 0,001).

Conclusiones

La adición de 2,5 ó 5 μg de S IT a la BHB, pero no la adición de 5 μg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y el consumo de P en pacientes bajo AE.

Summary

Objective

The addition of opioids to local anesthetics in spinal anesthesia modulates some aspects of anesthesia and analgesia. We evaluate the effect of adding different doses of intrathecal and subcutaneous sufentanil on propofol requirements for sedation during spinal anesthesia.

Material and methods

Prospective clinical trial randomizing patients undergoing knee arthroscopy to 4 groups. Group 1 received 12.5 mg of 0.75% hyperbaric bupivacaine (HBB); Group 2, 12.5 mg of HBB plus 2.5 μg of intrathecal sufentanil; Group 3, 12.5 mg of HBB plus 5 μg of intrathecal sufentanil; and Group 4, 12.5 mg of HBB plus 5 μg of subcutaneous sufentanil. When spinal anesthesia had been induced, a bispectral index (BIS) monitor was connected and baseline values were recorded for each patient. Sedation was then initiated with propofol at a dose of 2.5 μg/ml, using an effect-site target-controlled infusion system to maintain a BIS value between 60 and 75. BIS, vital signs, total propofol dose (TPD), mean infusion dose (MID), and awakening time were recorded.

Results

One hundred patients were included in the study. MID and TPD were lower in Groups 2 and 3 than in Groups 1 and 4 (P = .009). Consumption of propofol was 35.23% less in Group 2 and 37.50% less in Group 3 than in Group 1 (P = .001).

Conclusions

The addition of 2.5 μg or 5 μg of intrathecal sufentanil to HBB reduces MID, TPD, and consumption of propofol in patients undergoing spinal anesthesia; the addition of 5 μg of subcutaneous sufentanil does not produce this effect.