Oxigenación con membrana extracorpórea en la disfunción primaria del injerto en trasplante bipulmonar pediátrico: a propósito de un caso

Resumen

La disfunción primaria del injerto es la principal causa de morbimortalidad en el postoperatorio inmediato de los pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Entre las opciones de tratamiento se encuentran las estrategias ventilatorias de protección pulmonar, el óxido nítrico, el surfactante pulmonar, así como medidas de soporte con dispositivo de membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), como puente a la recuperación de la función pulmonar o al retrasplante.

Presentamos el caso de una niña de 9 años afectada de fibrosis quística y sometida a trasplante bipulmonar que en el postoperatorio inmediato presentó una disfunción primaria del injerto severa refractaria al tratamiento. Ante el desarrollo de disfunción multiorgánica se decidió el empleo de ECMO venoarterial (arteria pulmonar-aurícula derecha). La evolución posterior fue satisfactoria, permitiendo su retirada a los 5 días de postoperatorio. Actualmente la paciente vive libre de rechazo y con excelente calidad de vida tras 600 días de seguimiento.

Abstract

Primary graft dysfunction is a leading cause of morbimortality in the immediate postoperative period of patients undergoing lung transplantation. Among the treatment options are: lung protective ventilatory strategies, nitric oxide, lung surfactant therapy, and supportive treatment with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a bridge to recovery of lung function or re-transplant.

We report the case of a 9-year-old girl affected by cystic fibrosis who underwent double-lung transplantation complicated with a severe primary graft dysfunction in the immediate postoperative period and refractory to standard therapies. Due to development of multiple organ failure, it was decided to insert arteriovenous ECMO catheters (pulmonary artery-right atrium). The postoperative course was satisfactory, allowing withdrawal of ECMO on the 5 th post-surgical day. Currently the patient survives free of rejection and with an excellent quality of life after 600 days of follow up.