Mortalidad perioperatoria de los pacientes quirúrgicos: estudio transversal retrospectivo de los pacientes fallecidos en el periodo 2004 a 2008 en un hospital terciario

Resumen

Objetivo

Análisis retrospectivo de todas las muertes operatorias para valorar los factores que determinan la mortalidad intraoperatoria, perioperatoria y en la primera semana del postoperatorio de los pacientes quirúrgicos en un hospital terciario.

Material y Métodos

Se construyó una base de datos con las diferentes variables clínicas, anestésicas y quirúrgicas agrupadas teniendo en cuenta las etapas pre, intra y post operatoria, siguiendo los criterios de referencia para la comorbilidad y las complicaciones postoperatorias. Se asignó a cada paciente una causa de muerte. Se analizó los diferentes factores que influían en la mortalidad intraoperatoria, a las 48 horas y a la semana de la cirugía. Se realizó un análisis correlacionando las diferentes variables.

Resultados

En el periodo de 2004 a 2008 se produjeron 809 fallecimientos en 82.412 pacientes intervenidos con ingreso hospitalario. Los pacientes fallecidos en el intraoperatorio y en las primeras 48 horas del postoperatorio presentaban una edad más joven, un valor del estado físico ASA más alto, predominio de los factores de riesgo cardiovascular, una menor asociación con el diagnóstico de neoplasia y una menor estancia preoperatoria. Las complicaciones intraoperatorias en especial la hemorragia y las de causa cardiaca, se presentaron en los pacientes de cirugía más compleja y que fallecieron durante el acto quirúrgico, pero también aunque en menor medida en aquéllos que lo hicieron a las 48 horas. Las complicaciones postoperatorias hemodinámicas predominaron en los pacientes que fallecieron en las primeras 48 horas, mientras que las sépticas, neurológicas y respiratorias en los que lo hicieron en la primera semana.

Conclusiones

Resalta la importancia de la cirugía de urgencia como factor de riesgo independiente de mortalidad. Las complicaciones postoperatorias representan los principales factores de riesgo de mortalidad.

Summary

Objetive

Retrospective analysis of all surgical, early postoperative, and 1-week to detect risk factors.

Material and methods

A database was established to record clinical, anesthetic, and surgical variables, grouped as preoperative, intraoperative and postoperative factors, and reflecting comorbidities and postoperative complications. Each patient’s cause of death was also recorded. Factors influencing mortality during surgery, at 48 hours, and at 1 week were explored by comparing frequencies to detect correlations.

Results

From 2004 to 2008, a total of 809 deaths occurred in the 82412 hospitalized surgical patients. Patients who died during surgery or within 48 hours were younger, had a higher ASA physical status classification, had more cardiovascular risk factors, were less likely to have a diagnosis of cancer, and had spent less time in hospital before the operation. Intraoperative complications, particularly bleeding and cardiac events, were more frequent in patients whose condition was more complex and who died during surgery; that pattern was similar but less marked in patients dying within 48 hours. The patients who died within 48 hours had a higher rate of postoperative hemodynamic complications; the patients who died during the week following surgery had higher rates of septic, neurologic, and respiratory complications.

Conclusions

Emergency surgery stands out as an important predictor of death during or after surgery; other significant risk factors are postoperative complications.