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Vol. 59. Núm. 7.
Páginas 363-369 (Agosto - Septiembre 2012)
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Vol. 59. Núm. 7.
Páginas 363-369 (Agosto - Septiembre 2012)
Original
Monitorización de las presiones de la vía aérea con la modalidad de flujo continuo en cirugía toracoscópica pediátrica. Estudio en modelo animal
Airway pressure monitoring by the continuous flow method in paediatric thoracoscopic surgery. A study in an animal model
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F. García-Montotoa,??
Autor para correspondencia
fernando.montoto@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.F. Martín-Canchob, M.S. Carrasco-Jiménezc, F. Soriab, J.R. Limab, F.M. Sánchez-Margallob
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario de Cáceres, Cáceres, España
b Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU), Cáceres, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital de Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, España
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Tabla 1. Tiempos de medidas de las variables monitorizadas durante el procedimiento anestésico
Tabla 2. Valores hemodinámicos y respiratorios
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Resumen
Objetivo

Comparar las presiones en la vía aérea obtenidas antes del tubo endotraqueal con las intratraqueales en la modalidad ventilatoria de flujo continuo, en cirugía toracoscópica para ventilación unipulmonar, en modelo pediátrico en animales.

Material y métodos

Estudio prospectivo observacional simple. Se emplearon 10 cerdos Large White, con un peso de 4,6±0,8kg. Los animales se ventilaron en modo neonatal (flujo continuo) con un respirador Temel Supra. Mediante traqueotomía realizamos un sellado completo del sistema respiratorio para usar tubos sin neumotaponamiento especiales que permiten el registro traqueal de presiones sin interferir en la ventilación. Se realizó colapso del pulmón derecho por videotoracoscopia y se mantuvo durante 120min. Las variables se analizaron en 10 tiempos: inicio y 5min en bipulmonar, tras el colapso en los tiempos 5, 15, 30, 60, 90 y 120min, y 5 y 15min tras la reexpansión pulmonar. Registramos la presión basal, pico, meseta y teleespiratoria en la boca del animal e intratraqueal.

Resultados

La media de la presión pico en la boca del animal en ventilación unipulmonar fue de 23,38mmHg y traqueal de 21,24mmHg, mientras que la media de la presión meseta en la boca de animal en ventilación unipulmonar fue de 21,88mmHg y traqueal de 21,39mmHg, respectivamente, con diferencias significativas en todas (p<0,05). Encontramos diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) para la presión pico y meseta al comparar el registro en la boca del animal con el registro traqueal, siendo la diferencia en valor absoluto mayor para el registro de presión pico.

Conclusiones

Los parámetros de presiones registrados en la boca del animal fueron asumibles para la cirugía, manteniéndose una adecuada estabilidad respiratoria y hemodinámica. Podemos afirmar que la modalidad de flujo continuo según el estudio de presiones puede ser idónea para este tipo de cirugía, y que el registro en la boca del animal (paciente) para la presión pico no refleja lo que realmente ocurre en el alvéolo, pero sí podemos tener una aproximación clínica adecuada para la presión meseta.

Palabras clave:
Anestesia pediátrica
Toracoscopia
Ventilación unipulmonar
Flujo continuo
Presión pico
Presión intratraqueal
Presión meseta
Modelo animal
Abstract
Objective

To compare the airway pressures obtained before the endotracheal tube with the intratracheal ones in the continuous flow ventilation mode, in thoracoscopic surgery for one lung ventilation, in a paediatric model in animals.

Material and methods

A simple prospective observational study was conducted. Ten Large White pigs weighing 4.6±0.8kg were used. The animals were ventilated in neonatal mode (continuous flow) with a Temel Supra ventilator. Using tracheotomy, we completely sealed the respiratory system in order to use tubes without special endotracheal cuffs, which would enable tracheal pressures to be registered without interfering with ventilation. Collapse of the right lung was performed by videothoracoscopy and was maintained for 120min. The variables were measured at 10 time periods: start and 5min with both lungs, after collapse at 5, 15, 30, 60, 90 and 120min, and 5 and 15min after lung re-expansion. We recorded the baseline, peak, plateau and positive end expiratory pressure in the mouth of the animal and intratracheal.

Results

The mean peak pressure in the mouth of the animal in one lung ventilation was 23.38mmHg and tracheal ventilation was 21.24mmHg, while the mean plateau pressure in the mouth of the animal in one lung ventilation it was 21.88mmHg and tracheal was 21.39mmHg, respectively, with significant differences in all of them (P<.05). We found statistically significant differences (P<.05) for peak and plateau pressure on comparing the record in the animal mouth with the tracheal record. The difference in absolute value was higher for the peak pressure record.

Conclusions

The pressure parameters recorded in the animal mouth were acceptable for surgery, with a suitable respiratory and haemodynamic stability being maintained. We can state that the continuous flow mode according to the pressures study may be suitable for this type of surgery, and that the mouth of the animal (patient) record for the peak pressure does not reflect what really happens in the alveoli, but we can give a suitable clinical estimate for the plateau pressure.

Keywords:
Paediatric anaesthesia
Thoracoscopy
One lung ventilation
Continuous flow
Peak pressure
Intratracheal pressure
Plateau pressure
Animal model

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