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DOCUMENTO DE CONSENSO
DOI: 10.1016/j.redar.2021.03.005
Disponible online el 28 de Julio de 2021
Guía clínica en el manejo perioperatorio para la cirugía de resección pulmonar por videotoracoscopia (Sección de Anestesia Cardiaca, Vascular y Torácica, SEDAR; Sociedad Española de Cirugía Torácica, SECT; Asociación Española de Fisioterapia, AEF)
Clinical guide to perioperative management for videothoracoscopy lung resection (Section of Cardiac, Vascular and Thoracic Anesthesia, SEDAR; Spanish Society of Thoracic Surgery, SECT; Spanish Society of Physiotherapy)
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M. Granell-Gila, M. Murcia-Anayab,
Autor para correspondencia
merxemurcia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Sevillac, R. Martínez-Plumedd, E. Biosca-Pérezd, F. Cózar-Bernale, I. Garuttif, L. Gallartg, B. Ubierna-Ferrerash, I. Sukia-Zilbetih, C. Gálvez-Muñozi, M. Delgado-Roelj, L. Mínguezk, S. Bermejol, O. Valenciam, M. Realm, C. Unzuetan, C. Ferrandoo, F. Sánchezp, S. Gonzálezq, C. Ruiz-Villénr, A. Lluchs, A. Hernándezt, J. Hernández-Beslmeislu, M. Vivesv, R. Vicentew
a Sección en Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Profesor Contratado Doctor en Anestesiología, Universitat de València, Valencia, España
b Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital IMED Valencia, Valencia, España
c Sociedad de Cirugía Torácica, Complejo Hospitalario Universitario de Jaén, Jaén, España
d Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
e Cirugía Torácica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
f Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
g Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital del Mar de Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
h Fisioterapia, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, España
i Cirugía Torácica, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
j Cirugía Torácica, Complejo Hospitalario Universitario La Coruña, La Coruña, España
k Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario La Fe de Valencia, Valencia, España
l Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital del Mar de Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
m Anestesiología, Reanimación y T. Dolor. Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid, Madrid, España
n Anestesiología, Reanimación y T. Dolor. Hospital Sant Pau de Barcelona, Barcelona, España
o Anestesiología, Reanimación y T. Dolor. Hospital Clínic Universitari de Barcelona, Barcelona, España
p Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario de la Ribera de Alzira, Valencia, España
q Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario Donostia de San Sebastián, España
r Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Córdoba, España
s Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitario La Fe de Valencia, Valencia, España
t Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Grupo Policlínica de Ibiza, Ibiza, España
u Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Canarias, España
v Anestesiología, Reanimación y T. Dolor, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona, Girona, España
w Sección de Anestesia Cardiaca, Vascular y Torácica, SEDAR, Anestesiología, Reanimación y T. Dolor. Hospital Universitario La Fe de Valencia, Universitat de València, Valencia, España
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Tabla 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación
Tabla 2. Thoracoscore: modelo de predicción de mortalidad a 30 días después de cirugía pulmonar
Tabla 3. Índice de riesgo cardiaco revisado recalibrado (ThRCRI) para cirugía de tórax
Tabla 4. Clase de riesgo según el Índice de riesgo cardiaco revisado recalibrado (ThRCRI) para cirugía de tórax
Tabla 5. Escala de riesgo ARISCAT y estratificación del riesgo de CRP
Tabla 6. Recomendaciones en la valoración de patología cardiovascular preoperatoria de pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar por VATS
Tabla 7. Recomendaciones en la valoración funcional respiratoria preoperatoria de pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar por VATS
Tabla 8. Recomendaciones en la valoración funcional de la reserva cardiopulmonar en los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar por VATS
Tabla 9. Recomendaciones para la optimización preoperatoria del paciente sometido a VATS para resección pulmonar
Tabla 10. Referencias anatómicas para la elección de tamaño del tubo de doble luz
Tabla 11. Principales tipos de bloqueadores bronquiales
Tabla 12. Recomendaciones en el manejo de la vía aérea y colapso pulmonar en VATS
Tabla 13. Recomendaciones en ventilación mecánica en cirugía de resección pulmonar por VATS
Tabla 14. Recomendaciones para la analgesia perioperatoria en VATS
Tabla 15. Recomendaciones para el manejo de la fluidoterapia en VATS
Tabla 16. Métodos de monitorización mínimamente invasivos
Tabla 17. Recomendaciones respecto a la monitorización en VATS
Tabla 18. Recomendaciones en el manejo de los drenajes pleurales en la cirugía VATS
Tabla 19. Unidades de atención a pacientes en base a nivel de cuidados proporcionados
Tabla 20. Recomendaciones en la elección del destino postoperatorio del paciente sometido a VATS
Tabla 21. Identificación de pacientes sometidos a VATS de riesgo alto-moderado
Tabla 22. Recomendaciones principales en el tratamiento y prevención de las CRP en el postoperatorio de VATS
Tabla 23. Contraindicaciones para el empleo de VMNI con mascarilla facial
Tabla 24. Manejo de la fibrilación auricular en el postoperatorio por VATS
Tabla 25. Principales recomendaciones en la aparición y manejo de dolor crónico en VATS
Tabla 26. Recomendaciones SORECAR previos a la cirugía de resección pulmonar218
Tabla 27. Recomendaciones SORECAR: Estructura de un programa de rehabilitación en el paciente poscirugía de resección pulmonar
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Resumen

La introducción de técnicas toracoscópicas asistidas por video en cirugía torácica (VATS) ha permitido realizar un nuevo enfoque en la cirugía torácica. El acceso videotoracoscópico se realiza con pequeñas incisiones, preservando al máximo los músculos y los tejidos. En la actualidad, la VATS se considera de elección en la mayoría de los procedimientos torácicos, principalmente debido a la menor morbimortalidad asociada. La resección pulmonar por VATS presenta reducción de las fugas de aire prolongadas, arritmias, neumonía, dolor postoperatorio y una disminución de los marcadores inflamatorios. Esta reducción de las complicaciones postoperatorias está vinculada a una reducción de la estancia hospitalaria, siendo los pacientes de alto riesgo y con poca tolerancia a la toracotomía los principales beneficiarios de esta técnica.

En comparación con la toracotomía convencional, los?resultados?oncológicos de la cirugía VATS son similares o incluso superiores a los de la cirugía abierta.

Este documento, de redacción multidisciplinar, consensuado por el grupo de trabajo de cirugía torácica de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), de la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT) y la Asociación Española de Fisioterapia (AEF), pretende estandarizar y difundir, con base en la bibliografía más actual, las mejores pautas de manejo clínico perioperatorio de los pacientes que se someten a una cirugía de resección pulmonar por VATS. Cada recomendación parte de una revisión de la literatura disponible y analizada en profundidad por los autores.

Con el objetivo de dirigir el curso asistencial que seguirá el paciente que se somete a una cirugía pulmonar por VATS, esta guía se organiza inicialmente en el enfoque quirúrgico, seguido de los tres puntos clásicos del proceso anestésico. Estos puntos son preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

Palabras clave:
Anestesia torácica
Videotorascopia
Resección pulmonar
Ventilación unipulmonar
Dolor postoperatorio
Cuidados postoperatorios
Manejo anestésico
Abstract

The introduction of video-assisted thoracoscopic (VATS) techniques has led to a new approach in thoracic surgery. VATS is performed by inserting a thoracoscope through a small incisions in the chest wall, thus maximizing the preservation of muscle and tissue. Because of its low rate of morbidity and mortality, VATS is currently the technique of choice in most thoracic procedures. Lung resection by VATS reduces prolonged air leaks, arrhythmia, pneumonia, postoperative pain and inflammatory markers. This reduction in postoperative complications shortens hospital length of stay, and is particularly beneficial in high-risk patients with low tolerance to thoracotomy.

Compared with conventional thoracotomy, the oncological results of VATS surgery are similar or even superior to those of open surgery.

This aim of this multidisciplinary position statement produced by the thoracic surgery working group of the Spanish Society of Anesthesiology and Reanimation (SEDAR), the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT), and the Spanish Association of Physiotherapy (AEF) is to standardize and disseminate a series of perioperative anaesthesia management guidelines for patients undergoing VATS lung resection surgery. Each recommendation is based on an in-depth review of the available literature by the authors.

In this document, the care of patients undergoing VATS surgery is organized in sections, starting with the surgical approach, and followed by the three pillars of anaesthesia management: preoperative, intraoperative, and postoperative anaesthesia.

Keywords:
Thoracic anesthesia
Videothoracoscopic
Lung resection
One-lung ventilation
Postoperative pain
Postoperative care
Anesthesia management

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