Manejo inadecuado de una vía aérea difícil. Caso SENSAR del trimestre

Resumen

Se presenta un caso clínico comunicado en SENSAR (www.sensar.org). Se trata de una paciente que acudió a quirófano para ser intervenida de una paratiroidectomía. Contaba con varios predictores de vía aérea difícil, entre los que se encontraba el haber presentado dificultades con la intubación en anestesias anteriores en otro centro hospitalario, según informó la paciente. Por ello, tras la evaluación en la consulta de preanestesia, se recomendó intubación con fibrobroncoscopio. El día de la intervención, tras la inducción de la anestesia general se realizó una laringoscopia directa, sin reconocerse ninguna estructura glótica (visión grado iv en la clasificación Cormack-Lehane). Se cambió el laringoscopio convencional por un videolaringoscopio (Airtraq^®) para intentar mejorar la visión laringoscópica, pero surgieron dificultades en el manejo e introducción del mismo, que causaron lesiones menores en la mucosa lingual. Finalmente se consiguió realizar la intubación orotraqueal tras varios intentos.

El análisis del incidente puso de manifiesto el error activo por falta de experiencia del profesional que llevó a cabo las maniobras de intubación, favorecido por factores latentes o contribuyentes como fueron la enfermedad compleja de la paciente y la ausencia de protocolos de actuación ante una vía aérea difícil en el hospital.

La comunicación y análisis de este incidente sirvió para evidenciar la importancia de la existencia de protocolos de seguridad en Anestesia, y gracias a ello se formó un grupo de trabajo que realizó el actual algoritmo de actuación ante una vía aérea difícil, estableció las pautas para la posterior información al paciente y se ocupa desde entonces de la formación y práctica clínica de los profesionales para el manejo de los dispositivos de vía aérea disponibles en el centro hospitalario.

Abstract

A clinical case reported to SENSAR is presented (www.sensar.org). A patient came to the operating room for surgery for parathyroidectomy. She had several predictors of difficult airway management, including a story of difficulties in previous intubations in other hospitals, as the patient reported. Therefore, after evaluation in preoperative consultation, fibreoptic bronchoscopy intubation was recommended. The day of surgery after induction of general anesthesia direct laryngoscopy was performed, without recognizing any glottic structure (Cormack-Lehane grade iv). Conventional laryngoscope was changed to a videolaryngoscope (Airtraq^®) to try to improve the laryngoscopic view, but there were difficulties with handling and insertion of it, causing minor injuries to the lingual mucosa. Finally, tracheal intubation was achieved after several attempts.

Analysis of the incident revealed the active error due to lack of experience of the professional who performed intubation maneuvers, favored by latent factors or contributors as were the complex pathology of the patient and the absence of protocols to difficult airway management in the hospital.

Communication and analysis of this incident served to highlight the importance of the security protocols in Anesthesia, and as a result a working group that conducted the current algorithm approach to a difficult airway management was formed, established guidelines for further information patient and deals since clinical training and professional practice for the management of airway devices availables in the hospital.