Coagulopatía fulminante tras el uso de bivalirudina en un paciente diagnosticado de trombocitopenia inducida por heparina y sometido a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Resumen

Los pacientes que desarrollan trombocitopenia inducida por heparina, con anticuerpos anti-PF4-heparina positivos, pueden presentar eventos tromboembólicos, lo que supone contraindicación absoluta para la administración de heparina. Existen evidencias clínicas publicadas acerca de la seguridad y eficacia en la administración de bivalirudina cuando estos pacientes precisan la realización de una intervención con necesidad de anticoagulación sistémica y utilización de circulación extracorpórea.

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de trombocitopenia inducida por heparina y anticuerpos anti-PF4-heparina positivos, que precisaba una intervención de triple recambio valvular y que tras la administración de bivalirudina, desarrolló coagulopatía fulminante. Este caso ilustra la dificultad de manejo de este tipo de pacientes, poniendo de manifiesto estrategias de prevención y tratamiento para evitar esta severa diátesis hemorrágica.

Abstract

Patients with a previous history of heparin-induced thrombocytopenia are at a higher risk for thromboembolic events, and heparin administration is formally contraindicated. Bivalirudin has been reported as an alternative therapy whenever an intervention that requires systemic anticoagulation and cardiopulmonary by-pass pump is needed.

We present the case of a patient diagnosed with heparin-induced thrombocytopenia and heparin-PF4 (+) antibodies requiring a triple cardiac valve replacement who developed fulminant coagulopathy after bivalirudin administration. A discussion on the serious difficulties that the management of these types of patients involves, as well as a review of prevention strategies are presented.