395/45 - REINICIADO EL RITMO
1Médico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local Olías del Rey. Toledo. 2Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Olias del Rey. Toledo, 3Médico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud de Benquerencia. Toledo, 4Médico Residente 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Sillería. Toledo. 5Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Local de Olías del Rey. Toledo.
Descripción del caso: Mujer de 38 años diabética tipo 1 con excelente control metabólico. Contaba que mientras trabajaba bailando flamenco notó un "vuelco" en el pecho y comenzó a notar palpitaciones, sin dolor ni cortejo asociado. Terminó su actividad pero siguió sintomática con taquipnea en reposo. No disnea, ni otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, latido marcado en ápex. No ruidos sobreañadidos. Glucemia capilar: 132 mg/dl. 1wer ECG: taquicardia supraventricular (TSV) a 146 lpm con QRS estrecho, PR normal, eje normal, no alteraciones de repolarización. 2º ECG (durante maniobra): taquicardia supraventricular a 153 lpm, coincidente con maniobra realiza pausa de 1,5 segundos y reduce a 110 lpm en ritmo sinusal. 3er ECG: tira de ritmo tras maniobra, muestra descenso paulatino de frecuencia hasta 90 lpm.
Juicio clínico: Ante paciente diabética con palpitaciones se debe descartar hipoglucemia, hecho esto debemos realizar ECG para filiar el ritmo. En urgencias, parecía una taquicardia sinusal pero la frecuencia impedía visualizar correctamente la onda P, se extraen varios ECGs y tiras de ritmo hasta cerciorarse de la presencia de ondas P. Ante taquicardia supraventricular a 153 lpm bien tolerada, debemos filiarla y disminuir la frecuencia y una opción son las maniobras vagales. Se realizó maniobra de Valsalva, la paciente sopló en una jeringuilla acostada boca arriba durante quince segundos, quedando en ritmo sinusal a 90 lpm paulatinamente tras la misma.
Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia, TSV con QRS ancho (irregular: FA con bloqueo de rama, regular: TPSV y WPW) y QRS estrecho (irregular: FA y flutter, regular: reentrada, vía accesoria, taquicardia auricular).
Comentario final: Las taquicardias supraventriculares son un grupo de alteraciones del ritmo cardiaco que provocan taquicardias rítmicas de QRS estrecho. Suelen tener pronóstico benigno, suelen ser muy sintomáticas y recidivan frecuentemente. Maniobra vagal describe cualquier intervención física que estimule al nervio vago, generando aumento de la presión intratorácica, disminución de frecuencia cardíaca, disminución del retorno venoso y aumento de presión venosa.
Bibliografía
Delgado M, Anguita M, Mesa D, Toledano F. Taquicardias supraventriculares. Medicine. 2009;10(38):2539-46.
Sánchez M. Manejo diagnóstico y terapéutico de las taquicardias de QRS estrecho. Medicine. 2013;11:2366-70.
Palabras clave: Taquicardia supraventricular. Maniobra de Valsalva.
