424/563 - FIEBRE SIN FOCO EN EL ADULTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid. 2Médico de Familia. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 80 años con antecedentes de estenosis de canal lumbar, EPOC, hipertensión arterial y glaucoma, que acude en tres ocasiones a consulta por clínica febril. La primera de ellas fue asociada a lumbalgia. Se pautó cefuroxima 7 días, sospechando pielonefritis no complicada. Pasados 8 días, volvió con clínica catarral, pautándose azitromicina 3 días. Sin embargo, 15 días después refiere fiebre de 40 oC y malestar general, motivo por el cual se deriva a urgencias. Una vez allí, se decide ingreso, se inicia tratamiento antifúngico, antibiótico, y se añade naproxeno. Obteniendo bajada febril, con este último.
Exploración y pruebas complementarias: La exploración física de la paciente en todas las ocasiones fue anodina, excepto por dudosa puñopercusión renal bilateral en la primera visita. Las pruebas complementarias realizadas fueron: En consulta: sistemático de orina positivo y analítica con Hb 10,4g/dL; L 11.900μL (70%N), PCR 98,5 mg/L. En planta: parámetros similares analíticos. Destacan: Ca 125 y 15,3 elevados, banda monoclonal IgG kappa. TAC abdominopélvico: pielonefritis izquierda sin abscesos, nódulo 6 mm en lóbulo inferior izquierdo. PET TAC: masa renal izquierda y adenopatías abdominales, con nódulos pulmonares bilaterales. Urocultivo: contaminación por Candida albicans y Enrerococcus faecium.
Orientación diagnóstica: La disminución febril gracias a naproxeno, la elevación de marcadores y los resultados del PET-TAC, sugieren patología tumoral.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial ha de realizarse con las causas más frecuentes de fiebre sin foco según prevalencia: Causa desconocida (de exclusión), inflamatoria (pruebas reumatológicas negativas), Infecciosa (descartada), malignidad (diagnóstico final de masa renal: probable cáncer urotelial o de células claras de alto grado) y otras.
Comentario final: Nuestra paciente pasó por sucesivas consultas de atención primaria, siendo en todas ellas tratada con antibióticos. Sin embargo, en su tercera consulta se derivó a urgencias directamente para estudio. Gracias a esto se llegó a un diagnóstico y tratamiento precoz. Este caso señala la importancia de tener un alto índice de sospecha en las causas parainfecciosas y tumorales de la fiebre sin foco en el adulto. Demostrando la existencia real de casos excepcionales que pueden encontrarse actualmente en nuestra consulta.
Bibliografía
- Bor D. UpToDate 2018. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-fever-of-unknown-origin [Acceso 29 Mayo 2019].
Palabras clave: Fiebre. Lumbalgia. Renal.
