424/3266 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN AGUDO
1Medico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Loreto-Puntales. Cádiz. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Titerroy. Arrecife. Las Palmas. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Loreto-Puntales. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 56 años, fumador de 10 cigarrillos/día, sin otros antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta de su médico de familia por dolor abdominal que no mejoraba con tratamiento analgésico. Refería cuadro de dolor abdominal en epigastrio de 6 días de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en la última noche. Tránsito conservado. Negaba consumo de AINES. No pérdida de peso. No fiebre. No otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientado. Abdomen en tabla, con defensa sobre todo en epigastrio e irritación peritoneal. Ante estos hallazgos se derivó a Urgencias hospitalarias para valoración. En la analítica se detectaba una elevación de proteína C reactiva (PCR 317,6) con iones, función renal y hepática normales. No leucocitosis. En Rx tórax y abdomen no se objetivaban alteraciones. Se realiza TC abdominal urgente, donde se visualizaban hallazgos sugestivos de perforación de víscera hueca, con discreta cantidad de líquido libre y neumoperitoneo, procediéndose a intervención quirúrgica urgente.
Orientación diagnóstica: Perforación gástrica aguda.
Diagnóstico diferencial: Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Ulcus péptico. Disección de aneurisma. Rotura de víscera hueca.
Comentario final: Es importante realizar un buen diagnóstico diferencial con la clínica y las pruebas complementarias realizadas al paciente para llegar al diagnóstico de certeza. Pero lo más importante a la hora de valorar un paciente es la adecuada anamnesis y exploración física que realizamos, ya que las pruebas de imagen sólo nos confirman nuestro diagnóstico de sospecha.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Palabras clave: Dolor abdominal. Epigastrio. Perforación.
