424/1202 - COXALGIA EN PACIENTE JOVEN
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario de Jerez. Cádiz. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Granja Dr. Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz. 3Centro de Salud San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 38 años, fumador, VHC y meningitis. Acude hasta en 5 ocasiones a urgencias por coxalgia derecha que no cede con analgesia, junto con edema facial y cuello. Se acompaña de telangiectasias en torso y pérdida de hasta 15 kg. Además asocia fiebre de hasta 38 oC.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación de trocánter derecho, con movilidad conservada, aunque afectando a la musculatura glútea e inguinal derecha. Se realizan varias Rx donde no se observan hallazgos significativos. En medicina interna: Analítica con serología y marcadores sin alteraciones. Rx caderas: imagen con patrón moteado en trocánter derecho. En pala iliaca derecha se observan imágenes circunferenciales con contornos irregulares. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico. Eco abdominal: 4 LOES hepáticas sugestivas de metástasis. TAC: tumoración en mediastino entero-superior sobre la línea tímica provocando síndrome vena cava superior. Afectación ósea con múltiples lesiones blásticas. Médula ósea: normal. Biopsia hepática: infiltración por una neoplasia de patrón sólido, constituida por células de núcleo de tamaño intermedio, moderado pleomorfismo nuclear y presencia de citoplasma. Compatible con metástasis del tumor neuroendocrino tímico que correspondería con un tumor carcinoide.
Orientación diagnóstica: Linfoma.
Diagnóstico diferencial: Linfoma, mieloma múltiple, tumores tímicos.
Comentario final: El caso clínico iba orientado a un posible linfoma por la localización y la presencia de síntomas B, aunque tras la realización de la biopsia se observó que era un tumor neuroendocrino.
Bibliografía
- Yao JC, Hassan M, Phan A, et al. One Hundred after "carcinoid": Epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35, 825 cases in the United States. J Clin Oncol. 2008;26:3063-72.
- Barbieri M. Albertelli F. Grillo, et al. Neuroendocrine tumors: Insights into innovative therapeutic options and rational development of targeted therapies. Drug Discov Today. 2014;19:458-68.
Palabras clave: Carcinoma neuroendocrino. Metástasis. Síndrome de la vena cava superior.
