347/3618 - ¿Y ESTE GAS DE DÓNDE VIENE?
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur Este. Ávila. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Estación. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Estación. Ávila. dFacultativo Especialista en el Área de Cirugía General y Aparato Digestivo. Complejo Asistencial de Ávila. Ávila.
Descripción del caso: Mujer de 40 años, con antecedentes personales de HTA, obesidad, depresión e intento autolítico, que consulta por dolor y enfisema subcutáneo toraco-abdominal de reciente aparición. La paciente refiere que, tras un acceso de tos, comenzó con dolor mecánico en región dorsal, irradiado posteriormente hacia plano anterior torácico y abdominal. Niega dolor torácico, disnea, fiebre o alteraciones del tránsito digestivo.
Exploración y pruebas complementarias: Apirética, hemodinámicamente normal. A la exploración presenta dolor a la palpación en apófisis espinosas de región dorsal, con crepitación en plano anterior de abdomen, hemitórax izquierdo y brazo izquierdo, con mínimo eritema, llamando la atención pequeñas heridas inciso punzantes en flanco abdominal izquierdo. En la analítica destaca elevación de leucocitos y parámetros infecciosos sin otras alteraciones. Se solicita TAC toraco-abdomino-pélvico, constatándose una cámara de gas que se extendía desde el 10º arco intercostal derecho, musculo oblicuo externo hacia hipogastrio e hipocondrio izquierdo, sin neumotórax o neumoperitoneo asociado.
Orientación diagnóstica: Ante los hallazgos de exploración y pruebas complementarias, se reinterroga a la paciente, quien modifica la narración, contando nuevos síntomas de manera deslavazada y reconoce finalmente el origen autoinflingido del enfisema subcutáneo. Se realiza tratamiento ajustado a antibiograma de cultivo previo y se solicita interconsulta urgente a Servicio de Psiquiatría.
Diagnóstico diferencial: Enfisema subcutáneo por trastorno facticio. Celulitis sinérgica necrotizante.
Comentario final: El trastorno facticio es un trastorno psiquiátrico caracterizado por la simulación o el autoinflingimiento de síntomas o lesiones. Su etiopatogenia es desconocida, influyendo factores psicosociales y neurocognitivos. Es esencial un rápido diagnóstico diferencial para descartar organicidad, especialmente en caso de sospecha de enfermedad grave como celulitis sinérgica necrotizante.
Bibliografía
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Palabras clave: Enfisema subcutáneo. Simulación. Trastornos mentales.