Descripción del caso: Paciente con diabetes mellitus de 3 años de evolución. Tratamiento con metformina; buen control metabólico. Acude por cuadro de malestar general y adelgazamiento de unos 12 kg en los últimos 3 meses junto con alteración del hábito intestinal. Dos semanas antes de la consulta astenia, polidpsia y sequedad de boca. Examen físico: tensión arterial 150/99, frecuencia cardiaca 91, auscultación cardiopulmonar normal. Glucemia capilar posdesayuno 444. Se pide ecografía abdominal y analítica de control que incluye marcadores tumorales y sangre oculta en heces ante el cuadro general y se ajusta tratamiento. Ecografía sin alteraciones. Aumento del CA19.9 de forma repetida y sangre oculta en heces positiva. TAC abdominal e interconsulta a digestivo. En TAC tumoración a nivel de cuerpo pancreático sin signos de carcinomatosis. Es intervenido en diciembre de 2017 y derivado posteriormente a oncología médica. Tras 8 meses de evolución no hay evidencias de enfermedad oncológica. Actualmente sigue revisiones periódicas

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física normal. Mayo 2017: glucemia 318, glicosilada 12,1, CA-19.9 172,6, triglicéridos 251. Resto normal. Agosto 2017 tras ajuste de tratamiento: glucemia 136, glicosilada 5,7, triglicéridos 73, -CA-19.9 80,6. CA-19.9 en setiembre 2018 156.2. Sangre oculta en heces positiva. Ecografía abdominal: lipoma de pared abdominal, quiste prostático. Resto sin alteraciones. TAC abdominal: tumoración a nivel de cuerpo pancreático sin extensión tumoral a distancia.

Orientación diagnóstica: Descompensación diabética. Adenocarcinoma de páncreas.

Diagnóstico diferencial: Tumores gastrointestinales. Pancreatitis, infección vesícula biliar, enfermedad hepática, cálculos biliares, fibrosis quística.

Comentario final: Como médicos de familia es importante el manejo de la patología crónica y el conocimiento del paciente. Cuando una diabetes bien controlada sufre una descompensación en un paciente que está realizando el tratamiento de manera correcta, que sigue unos hábitos saludables, mantiene la dieta y realiza ejercicio hay que pensar que hay alguna circunstancia que interfiere y descompensa esa patología

Bibliografía

1. Pruebas de laboratorio. En: Rodés J, Guardia J, eds. Medicina Interna. Barcelona: Masson, 1997. p. 3551-78.
2. Karachristos A, Scarmeas N, Hoffman JP. CA 19-9 levels predict results of staging laparoscopy in pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2005;9:1286-92.

Palabras clave: Descompensación. Marcador tumoral. Páncreas.