Descripción del caso: Paciente varón de 33 años, fumador de 30 cigarrillos/día, que acudió al centro de atención primaria por dolor centrotorácico opresivo, iniciado tras esfuerzo, de 1 hora evolución, acompañado de vómitos e irradiación a ambos antebrazos, síntomas que correlacionaba con estado de ansiedad por estrés laboral.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril; hemodinámicamente estable; auscultación cardiorespiratoria dentro normalidad. Electrocardiograma: ritmo sinusal, con supradesnivel de ST en DII, DIII, AVF (elevación de casi 7 mm), y en V5-V6; infradesnivel ST en DI-AVL y de V1 a V3. Se le administró nitroglicerina con mejoría subjetiva del dolor centrotorácico, más AAS y clopidogrel vía oral, activándose el código IAM (infarto agudo miocardio). Tras llegada del servicio de emergencias médicas (SEM) fue trasladado al hospital, donde le realizaron analítica y cateterismo urgente que mostraba oclusión trombótica (100%) en tercio medio de coronaria derecha, practicándose tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo; la ventriculografía mostraba una función sistólica global normal del ventrículo izquierdo con acinesia de toda la cara inferior.

Orientación diagnóstica: El paciente fue ingresado en la Unidad de Curas Intensivas (UCI) con diagnóstico de IAM Killip I.

Diagnóstico diferencial: Trastorno de ansiedad, aneurisma aorta torácica, tromboembolismo pulmonar, síndrome de Tako-Tsubo.

Comentario final: Sorprende mucho que un paciente tan joven pueda presentar un IAM. No tenía antecedentes médicos de interés y practicaba ejercicio regular. Como factores de riesgo cardiovascular era fumador (no otros tóxicos ni enol); normopeso, no hipertensión arterial ni diabetes; analítica empresa reciente sin alteraciones con colesterol total y LDL dentro normalidad. Pero como antecedente familiar, su padre había sufrido un infarto agudo de miocardio a los 39 años edad, con lo cual, se concluye la alta carga genética del paciente.

Bibliografía

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Palabras clave: Infarto agudo miocardio. Varón joven.