347/1961 - ¡LA ENDOCARDITIS NOS LA JUEGA OTRA VEZ!
aMédico de Familia. Centro de Salud Tacoronte. Santa Cruz de Tenerife. bMédico de Familia. Centro de Salud del Barrio La Salud. Santa Cruz de Tenerife. cMédico de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. dMédico Residente de 5º año de Cardiología. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.
Descripción del caso: Varón de 66 años. Antecedentes personales: cáncer de Próstata intervenido, dislipemia, HTA, DM tipo 2 en tratamiento. Se realiza sustitución valvular aórtica y bypass coronario de 4 vasos. Tres meses después de ello, el paciente acude a consulta por fiebre, náuseas, vómitos y estreñimiento.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración anodina. Combur negativo. ECG: sin alteraciones. Se recomienda tratamiento sintomático. Tras 4 días acude por empeoramiento del estado general y persistencia de la clínica, iniciándose levofloxacino 500 mg. Presenta mejoría pero al terminar antibiótico, fiebre, tos seca y disnea a pequeños esfuerzos. Exploración: Tª 38,9 oC. Se solicita analítica urgente: Hb 12,1 g/dl, Hto 37%, leucos 19 × 103/mm3 (neutrófilos 92,5%, linfocitos 2,5%), VSG 32 mm/h, creatinina 1,21 mg/dl, glucosa 169 mg/dl, PCR 125,4 mg/dl, INR 1,31, fibrinógeno 503 mg/dl. Exploración: palidez cutánea, crepitantes bibasales, ruidos cardiacos taquiarritmicos, FC 120 lpm, TA 110/80 mmHg. ECG: FA no conocida. Se deriva a urgencias hospitalaria con sospecha de endocarditis infecciosa, que se confirma. Hemocultivo: Staphylococcus epidermidis. Ingresa en UVI. Ecocardiograma: prótesis valvular aórtica biológica con vegetación en velo no coronario. Anatomía patológica de vegetación y valva: conglomerado de material fibrinoplaquetario con colonias bacterianas tipo vegetación y variable cantidad de neutrófilos. El paciente fallece tras ser intervenido.
Orientación diagnóstica: Endocarditis infecciosa.
Diagnóstico diferencial: Existe gran dificultad diagnóstica por la variedad e inespecificidad de síntomas. Sospechar si fiebre inexplicable con soplo cardiaco, ADVP con fiebre sin soplo, jóvenes con enfermedad cerebrovascular, portadores de prótesis valvular con fiebre o disfunción valvular. D.D: mixoma auricular, fiebre reumática, enfermedades del tejido conectivo, púrpura trombótica, anemia de células falciformes.
Comentario final: La endocarditis infecciosa es una infección microbiana infrecuente, de difícil diagnóstico, tratamiento complejo y elevada morbimortalidad. La sospecha clínica, aislamiento del germen y ecocardiograma son los 3 pilares del diagnóstico. La EI protésica se clasifica en precoz (12 meses tras cirugía) o tardía, siendo más grave que la nativa. S. epidermidis es productor frecuente de EI protésica y S. aureus tanto en precoces como tardías. A pesar de los avances, la mortalidad hospitalaria sigue siendo elevada. La EI es paradigma de colaboración, basada en equipos multidisciplinares, debe implicar a toda la comunidad sanitaria, y desde atención primaria recomendar, prevenir, vigilar e informar a nuestros pacientes.
Bibliografía
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- Cambios en el perfil de la endocarditis sobreválvula protésica en un hospital de tercer nivel: 1986-2005. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1).28-35.
- Rev Esp Cardiol. 2012;65(12):1072-4.
Palabras clave: Endocarditis. Prótesis. Mortalidad.
