242/608 - NO TODA DORSALGIA ES LO QUE PARECE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monterrozas. Las Rozas. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cerro del Aire. Majadahonda. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Ibiza. Madrid. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras-Norte. Cádiz. eMédico de Familia. Centro de Salud Monterrozas. Las Rozas. Madrid. fPediatra. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Descripción del caso: Niña 14 años acude a atención primaria por dorsalgia de 1 mes de evolución. Dolor continuo, no irradiado, empeora con la tos y los estornudos, no se modifica con la respiración ni con los movimientos. No mejora tras analgesia. En los últimos días asociado a disnea en decúbito supino. No aumento de la tos, no mocos, no fiebre, no astenia, no fatiga, no alteración en el rendimiento de su día a día. No pérdida de peso ni sudoración nocturna. No prurito ni sensación de edemas. No traumatismo previo.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. SatO2 97%. Eupneica, no distrés respiratorio. ACP: normal. Abdomen: normal. No adenopatías palpables en ningún punto. ORL normal. No signos meníngeos. Se solicita Rx de tórax y dorsolumbar AP y lateral por persistencia del dolor y empeoramiento clínico, se informa como “aumento de tamaño de hilios pulmonares, espacio paratraqueal y prevertebral con ocupación de mediastino anterior”. Por lo que se derivó a Urgencias para realizar un TAC torácico. En urgencias se realiza analítica sanguínea sin hallazgos significativos y TAC torácico que se informa como: “masa heterogénea en mediastino previsceral de densidad mixta (grasa, quística y partes blandas) con presencia de vascularización sugestiva como primera posibilidad de neoplasia germinal; derrame pericárdico por compresión".
Juicio clínico: Teratoma.
Diagnóstico diferencial: Timoma, teratoma, linfoma, alteración en tiroides.
Comentario final: Se ingresa a la paciente a cargo cirugía pediatrica y oncología, se realiza extirpación de masa mediastínica de 15 × 12 cm en contacto con pericardio, grandes vasos y timo con prolongación cervical, sin complicaciones. En el postoperatorio la paciente se encuentra estable, con control del dolor y exploración física normal. Se da de alta con medicación analgésica y control por parte de su médico de atención primaria, cirugía y oncología. Resalto la importancia de la radiografía de tórax que siendo una prueba complementaria de fácil acceso, con la correcta interpretación, nos puede guiar y ayudar a establecer un correcto diagnóstico diferencial ante un aumento del tamaño de los hilios pulmonares, contemplando “las cuatro T” en este caso clínico (timoma, terrible linfoma, tiroides, teratoma).
Bibliografía
- Approach to patient with mediastinal mass. UpToDate.
Palabras clave: Timoma. Teratoma. Linfoma.