242/776 - DOCTOR, ¿ESTO DEL NIÑO ES NORMAL?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Úbeda. Jaén. bMédico de Familia. Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda. Jaén. cMédico de Familia. Área Sanitaria Jaén Norte/Noreste. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Úbeda. Jaén. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Úbeda. Jaén.
Descripción del caso: Consultorio de pueblo, primera hora de la mañana. Varón de 8 años, NAMC, calendario vacunal completo hasta la actualidad, peso 20 kg, sin enfermedades ni tratamientos habituales. Consulta la madre tras llevar 96 horas con fiebre de 39 oC junto con odinofagia, tos y mucosidad leves; y ahora hiperemia conjuntival e inflamación de manos y pies.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, bien hidratado y perfundido, buena coloración de piel y mucosas, eupneico, sin signos meníngeos ni exantemas corporales. Hiperemia conjuntival bilateral. ORL: labios rojos y brillantes, lengua aframbuesada, hiperemia faríngea, adenopatía cervical única en lateral derecho menor a 1 cm. Tímpanos normales. ACR: Tonos rítmicos, sin soplos ni roces, MVC en todos los campos. Abdomen: anodino. Manos y pies con palmas y plantas enrojecidas con ligera descamación, edema leve. Articulaciones no dolorosas a la movilización. TA: 100/70. FC 80 lpm. Saturación O2: 99%. ECG: RS a 90 lpm, sin hallazgos patológicos. Ecocardiograma: normal. Solicitamos analítica, en la que a última hora de la mañana observamos: leucocitosis, trombocitosis, PCR 8,4. Ante la sospecha diagnóstica se lo explicamos a la madre. Administramos 100 mg de AAS vo y derivamos al hospital para ingreso y tratamiento inmediato con gammaglobulina iv.
Juicio clínico: Enfermedad de Kawasaki sin complicaciones actuales.
Diagnóstico diferencial: Escarlatina, leptospirosis, sarampión, acrodinia, reacciones a fármacos, síndrome de Stevens-Johnson...
Comentario final: El médico de familia debe estar preparado para atender a la persona en todas sus edades y saber tanto la patología más prevalente y banal en cada etapa, como las enfermedades graves o potenciales y que necesitan una actuación inmediata. La enfermedad de Kawasaki es poco frecuente en nuestro medio, tiene una clínica típica y puede causar complicaciones cardiovasculares graves como aneurismas en arterias coronarias, por lo que debemos conocerla.
Bibliografía
- González Pascual E, Jiménez González R. Enfermedad de Kawasaki: su incidencia en nuestro medio. An Esp Pediatr.1999;51:111-9.
- Bou R. Enfermedad de Kawasaki. Protoc Diagn Ter Pediatr. 2014;1:117-29.
Palabras clave: Síndrome febril. Edemas. Hiperemia conjuntival.
