Descripción del caso: Mujer, 68 años .HTA, Crohn y distimia depresiva. Autónoma para las ABVD. Tratada con: mesalazina, rabeprazol, clortalidona, paroxetina y lorazepam. Alertan sus vecinos porque escuchan gritos y golpes en la vivienda. La paciente presenta agitación, agresividad y conducta extraña. Un hijo comenta que desde hace dos días no duerme, y en los últimos meses nota fallos mnésicos. Sufre caídas frecuentes por desequilibrio. Un mes antes sufrió TCE.

Exploración y pruebas complementarias: Alerta y poco colaboradora. Desorientada, agitada, desinhibida, inquieta, verbalmente agresiva, con actitud suspicaz; discurso delirante tipo paranoide y megalomaníaco (temática religiosa). Verborrea circunstancial, tendente al descarrilamiento, incoherente, con lenguaje inapropiado, hipoprosexia, falsos reconocimientos y delirio de tipo paranoide (persecutorio). No tiene focalidad neurológica. Juicio de realidad alterado y nula conciencia de enfermedad. ACR-abdomen: sin hallazgos. TA: 140/70 mmHg, FC: 95 lpm. FR: 14 rpm. Glucemia: 113 mg/dl,. Temperatura: 35,8 ^oC. SatO2: 98%. Se administra midazolam IM y se deriva al hospital. Hemograma, bioquímica y gasometría venosa: normales. Básico de orina: 25 leucocitos. Resto normal. Radiografía-tórax: sin hallazgos. ECG: RS a 85 lpm, sin hallazgos. TAC craneal: hipodensidades en sustancia blanca (posible isquemia evolucionada). No hidrocefalia ni líneas de fractura, ni hemorragias, ni isquemia aguda. Se da alta hospitalaria, con juicio de: brote psicótico agudo, en paciente con deterioro cognitivo subagudo y deprivación de sueño, como desencadenante, prescribiéndose: haloperidol, con derivación a Neurología para proseguir estudio ambulatorio. El hijo la lleva a consulta de su médico de familia a las 48 horas, porque sigue inquieta. Se ajusta la dosis de neuroléptico, y se pide analítica completa con hormonas tiroideas, vitamina-B12, y ácido fólico cuyos resultados son: perfil tiroideo normal, niveles de B12: 13 pg/ml (normal > 179) y ác. fólico: 4,5 ng/ml (normal > 140). Se prescribe cianocobalamina y ácido fólico.

Juicio clínico: Delirio agudo en el contexto de una pseudodemencia por déficit de B12.

Diagnóstico diferencial: Demencias, efectos adversos, fiebre o hipoglucemia, en edades avanzadas, o en psicosis exógena provocada por drogas o traumatismos craneoencefálicos (TCE), en edades más tempranas. Ante un cambio brusco en la conducta, en ausencia de trastorno neuropsiquiátrico conocido, debemos descartar cuadro psiquiátrico de debut en edad avanzada: esquizofrenia de inicio tardío, trastorno neurótico tipo bipolar, con delirio maniforme, parafrenia o psicosis funcional (en el contexto de una depresión mayor) o de un cuadro psicopatológico de base orgánica (síndrome confusional agudo). En los primeros: la consciencia está conservada, en el síndrome confusional disminuida.

Comentario final: La pseudodemencia con manifestaciones psicóticas por carencia de B12 es excepcional, pero reversible. Desde Atención Primaria, la determinación de B12 permite descartar, con un simple análisis, esta posibilidad.

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Palabras clave: Delirio. B12. Psicosis.