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Medicina de Familia. SEMERGEN 38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Dermatología
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 26 octubre - 29 junio 2016
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236. Área Dermatología
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212/2974 - síndrome de Stevens-Johnson tras inyección SUBCUTÁNEA de metrotexate

L.P. Pérez-Montes Laraa, R. Orta Chincoaa, C.J. Pascual Suazab, P. Sánchez Hernándezc y M.L. Mellado Fernándezd

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Casines. Cádiz. bMédico de Familia. Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias. Cádiz. cMédico de Familia. Distrito Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz.

Descripción del caso: Mujer de 57 años, sin AP de interés, que acude al Servicio de Urgencias Hospitalario por fiebre alta y eritema multiforme ampolloso generalizado, asociado a aftas bucales y genitales de 24h de evolución que relaciona con el inicio de tratamiento con metrotexate subcutáneo hace dos días.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. TA 110/70 mmHg. FC 110 lpm. SatO2 99%. Tª 39 oC. ACP: taquicardia sinusal, resto sin alteraciones. Aftas bucales. Rash pleomórfico con vesículas y ampollas con signo de Nikolsky positivo en tronco y extremidades. Analítica de sangre con reactantes de fase aguda elevados, leucocitosis y neutrofilia. Cultivo bacteriológico y biopsia de piel realizados durante el ingreso.

Juicio clínico: Sd. de Stevens-Johnson.

Diagnóstico diferencial: Impétigo ampolloso, pénfigo vulgar, septicemia, penfigoide, enf. vascular del colágeno, meningococemia, sd. de Behçet.

Comentario final: Aunque la incidencia de este síndrome sea de 2,6 a 6,1 caso por millón de personas al año, debemos tener en cuenta que ciertas vacunas y fármacos pueden desencadenarlo. El sd. de Stevens-Johnson tiene una alta moribimortalidad, pudiendo provocar fallo multiorgánico.

Bibliografía

  1. Weinborn M, et al. Histopathological study of six types of adverse cutaneous drug reactions using granulysin expression. Int J Dermatol. 2016; doi: 10.1111/ijd.13350.
  2. Rachana PR, Anuradha HV, Mounika R. Stevens Johnson Syndrome-Toxic Epidermal Necrolysis Overlap Secondary to Interaction Between Methotrexate and Etoricoxib: A Case Report. J Clin Diagn Res. 2015;9:FD01-3.
  3. Ferner RE. Adverse drug reactions in dermatology. Clin Exp Dermatol. 2015;40:105-9.

Palabras clave: Stevens-Johnson. Syndrome toxic epidermal. Necrolysis metrotexate.

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