Mapeo de comorbilidades en asma bronquial: análisis desagregado de exacerbaciones y uso de SABA y SAMA en la cohorte Seleida

Resumen

Introducción y objetivo

Las comorbilidades son determinantes clave en la inestabilidad del asma, ya que agravan síntomas y aumentan el consumo de medicación de rescate; no obstante, su impacto diferencial sobre marcadores clínicos específicos permanece insuficientemente definido. Este estudio evaluó la asociación entre comorbilidades individuales y 4 indicadores diferenciados de inestabilidad clínica: 1) exacerbaciones; 2) uso aislado de agonistas β₂ de acción corta (SABA); 3) uso aislado de antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA), y 4) uso combinado de rescates (SABA o SAMA).

Métodos

Estudio observacional retrospectivo con 132 pacientes adultos asmáticos atendidos en atención primaria en Sevilla y Valencia (España). Los datos clínicos y farmacológicos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas. Las asociaciones entre comorbilidades e indicadores de inestabilidad se analizaron mediante prueba χ² o test exacto de Fisher.

Resultados

El uso de SABA se asoció con rinitis alérgica, ansiedad/depresión y apnea del sueño, mientras que el uso de SAMA se relacionó con hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y multimorbilidad. Únicamente el uso de SAMA se asoció significativamente con mayor riesgo de exacerbaciones (OR = 5,97; IC del 95%: 2,43-14,66; p < 0,001). El uso combinado de rescates definió un fenotipo complejo, con elevada carga comórbida alérgica, cardiovascular y psicosocial.

Conclusión

Este estudio demuestra por primera vez que las comorbilidades definen fenotipos clínicos específicos en el asma, señalando al uso de SAMA como indicador clave de exacerbaciones y multimorbilidad. La identificación sistemática de estos perfiles permitiría una estratificación del riesgo más precisa y terapias personalizadas, extendiendo el manejo clínico más allá de la vía aérea.

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Abstract

Introduction and objective

Comorbidities are key determinants of asthma instability, exacerbating symptoms and increasing rescue medication use; however, their differential impact on specific clinical markers remains insufficiently defined. This study evaluated the association between individual comorbidities and 4 distinct indicators of clinical instability: (1) exacerbations (2) isolated use of short-acting β₂-agonists (SABA), (3) isolated use of short-acting muscarinic antagonists (SAMA), and (4) combined use of rescue medication (SABA and/or SAMA).

Methods

A retrospective observational study was conducted with 132 adult asthma patients attended in primary care settings in Seville and Valencia (Spain). Clinical and pharmacological data were extracted from electronic health records. Associations between comorbidities and instability indicators were analyzed using the χ² test or Fisher&apos;s exact test.

Results

SABA use was associated with allergic rhinitis, anxiety/depression, and sleep apnea, whereas SAMA use was linked to hypertension, chronic kidney disease, and multimorbidity. Only SAMA use was significantly associated with increased risk of exacerbations (OR = 5.97; 95%CI: 2.43-14.66; P<.001). Combined use of rescue medication identified a complex phenotype with a substantial comorbid burden including allergic, cardiovascular, and psychosocial conditions.

Conclusion

This study demonstrates, for the first time, that comorbidities define specific clinical phenotypes in asthma, highlighting SAMA use as a key indicator of exacerbations and multimorbidity. Systematic identification of these profiles would enable more precise risk stratification and personalized therapies, extending asthma management beyond airway-centered approaches.