Introducción: La evidencia sobre el papel de Helicobacter pylori (H. pylori) en la prevención de recurrencias tras una hemorragia digestiva alta (HDA) péptica es limitada, especialmente en pacientes que toman antitrombóticos.

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo y multicéntrico que incluyó pacientes tras un primer evento de HDA péptica entre 2008 y 2023. Se realizó seguimiento hasta presentar recurrencia de HDA péptica, muerte, pérdida de seguimiento o, en ausencia de los anteriores, hasta la fecha de revisión. Se analizó la incidencia acumulada (IA) y la densidad de incidencia (DI) así como el riesgo de recurrencia mediante la regresión de Cox ajustando por edad, sexo, uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y pauta a largo plazo de inhibidores de bomba de protones (IBP) tras el evento inicial. Se comparó los pacientes H. pylori positivos y H. pylori negativos tras el evento inicial, así como los pacientes inicialmente H. pylori positivos erradicados y no erradicados. Se realizó un subanálisis de los pacientes tratados con antitrombóticos.

Resultados: Se incluyeron 1.674 pacientes con un total de 10.899 años de seguimiento. El 67% fueron varones y la edad media fue 68 ± 17 años. Al alta tras la primera HDA péptica 522 (31%) recibían antitrombóticos y 1.633 (98%) IBP. Los IBP se pautaron a largo plazo en 1.018 (61%) del total y en 426 (82%) de los pacientes bajo tratamiento antitrombótico. Tras la HDA péptica inicial (y eventual tratamiento de H. pylori), 92 (5,5%) pacientes siguieron siendo H. pylori positivos, 941 (56%) H. pylori negativos, y en 641 (38%) no se investigó la infección. Globalmente, la IA y DI de primera recurrencia fue del 7,2% y 1,1/100 pacientes-año, respectivamente. En pacientes H. pylori positivos la IA ascendió al 23%, mientras que en pacientes H. pylori negativo y no estudiado fue del 7,7% y 4,2% respectivamente. Tras ajustar por edad, sexo, uso de AINE y uso a largo plazo de IBP, el riesgo de recurrencia fue 3,6 veces mayor IC95% (2,2-5,9) en pacientes H. pylori positivos respecto a negativos, y 4,9 veces mayor en los pacientes no erradicados IC95% (2,7-9,1) respecto a los erradicados. La IA y DI de recurrencias en pacientes bajo tratamiento antitrombótico fue del 5,2% y 1,04/100 personas-año, respectivamente. En pacientes H. pylori positivos la IA fue del 7,4%, en pacientes H. pylori negativo del 8% y en no estudiados del 2%. No se observaron diferencias en el riesgo de recurrencia ajustado. Tampoco se encontraron diferencias al analizar los pacientes antiagregados o anticoagulados por separado. Finalmente, la IA de muerte por primera recurrencia fue del 0,5%, sin encontrar diferencias en función del estatus H. pylori.

Conclusiones: La infección por H. pylori aumenta el riesgo de recurrencia tras una primera HDA péptica, pero la incidencia de recurrencia es baja en pacientes con tratamiento antitrombótico y alta prevalencia de uso de IBP, y no parece verse afectada por la infección por H. pylori.