RIESGO DE RECIDIVA TRAS UN EPISODIO DE COLITIS INMUNOMEDIADA MODERADA-GRAVE: ESTUDIO REGIC PROMOVIDO POR GETECCU
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Grupo ADIPOFAT, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 2Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 3Servicio de Aparato digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela. 4Servicio de Aparato digestivo, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 5Servicio de Aparato digestivo, Hospital Universitari Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat. 6CIBERhed, Instituto de Salud Carlos III, Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 7Unitat d’Atenció Crohn-Colitis (UACC), Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona. 8Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, Barcelona. CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. 9Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario e Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid. 10Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, IDIVAL, Santander. 11Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 12Servicio de Patología digestiva, Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 13Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat. 14Hospital Universitario de Salamanca. 15Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda. 16Hospital Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife. 17Unidad de Aparato Digestivo, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia. 18Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Sofía, Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud, Universidad Europea de Madrid (UEM). San Sebastián de los Reyes. 19Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante. 20Hospital Universitario San Jorge, Huesca. 21Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Álava. 22Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital del Mar, Barcelona. 23Hospital Universitario La Fe, Valencia. 24Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. 25Unidad de EII, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife. 26Servicio de Aparato digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Palencia. 27Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián. 28Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, Galdakao. 29Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Joan XXIII, Tarragona. 30Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 31Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Toledo. 32Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla. 33Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. 34Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Hospital Universitari Consorci Sanitari de Terrassa. 35Xarxa Assistencial Universitaria Althaia, Manresa. 36Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida. 37Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 38Hospital Comarcal de Inca. 39Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Sierrallana, Torrelavega. 40Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 41Hospital Marina Baixa, Villajoyosa. 42Servicio de Aparato Digestivo, Hospital de Logroño. 43Servicio de Aparato digestivo, Complejo Asistencial de Soria. 44Servicio de Aparato digestivo, Hospital Universitario de Burgos. 45Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza. 46Hospital General Universitario Dr. Balmis, ISABIAL, Alicante. CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III.
Introducción: Tras un evento adverso inmunomediado grave, las guías clínicas contraindican el reinicio del tratamiento con inmunoterapia. Sin embargo, el riesgo de recidiva de la colitis inmunomediada tras su resolución no está bien establecido, así como tampoco lo están los factores relacionados con su reaparición.
Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, promovido por GETECCU. Se seleccionaron aquellos pacientes que fueron dados de alta tras un primer episodio de colitis inmunomediada grado III-IV. Se realizó un análisis de supervivencia, considerando como evento la recidiva de la colitis.
Resultados: Se incluyeron 181 pacientes, con una mediana de seguimiento de 234 días (RIQ 113-556). En un 24% de los pacientes se reinició el tratamiento con inmunoterapia tras el alta, modificando el mecanismo de acción en el 34% de los reinicios. En 37 pacientes (20%) se mantuvo el tratamiento biológico (infliximab/vedolizumab/ustekinumab) tras el alta. Durante el seguimiento, el 25% de los pacientes presentó una recidiva, siendo el 60% de éstas grado III-IV. Los pacientes que reiniciaron la inmunoterapia presentaron una mayor tasa de recidivas respecto a los que no, aunque no alcanzó la significación estadística (34,8 vs. 20,7%, p = 0,055). El uso simultáneo de un tratamiento biológico no se asoció a una reducción en el riesgo de recidiva, pero sí que lo hizo a que estas recidivas fueran más leves, ya que el 23% de las recidivas que ocurrieron en pacientes con biológico fueron graves, por un 75% en los pacientes que no llevaban biológico (p = 0,001).
Conclusiones: Las colitis inmunomediadas tienen un alto riesgo de recurrencia, mayor en los pacientes que reinician el tratamiento con inmunoterapia. El uso de inmunosupresores tras el alta no reduce el riesgo de recidiva, pero sí reduce su gravedad.
