RECURRENCIA POSQUIRÚRGICA EN PACIENTES CON OSTOMÍA DEFINITIVA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN. SERIE RETROSPECTIVA A NIVEL NACIONAL DEL REGISTRO ENEIDA
1Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. 2Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBEREHD. 3Hospital Clínic de Barcelona. 4Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat. 5Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. 6Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 7IMIBIC, Córdoba. 8Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. 9Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo. 10Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 11Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid. 12Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante. 13ISABIAL, Alicante. 14Hospital Clínic Universitari de Valencia. 15Hospital Clínico Universitario de Santiago-CHUS, Santiago de Compostela. 16Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 17Hospital Universitario de La Princesa, Madrid. 18Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBEREHD. 19Instituto de Investigación Sanitaria Princesa, IIS-Princesa, Madrid. 20Universidad Autónoma de Madrid. 21Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 22Hospital Universitario Donostia, San Sebastián. 23Biogipuzkoa Health Research Institute, San Sebastián. 24Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón. 25Hospital Universitario de Fuenlabrada. 26Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. 27Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 28Parc Taulí Hospital Universitari, Sabadell. 29Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí, I3PT-CERCA, Sabadell. 30Universitat Autònoma de Barcelona. 31Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 32Complejo Asistencial Universitario de Palencia. 33Hospital Universitario de Canarias, La Laguna. 34Hospital Universitario de Galdakao. 35Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. 36Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 37Hospital de Manises. 38Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona. 39Hospital Universitario de Navarra, Pamplona. 40IdiSNA, Pamplona. 41Hospital General de Granollers. 42Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. 43Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 44Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria. 45Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. 46Hospital General Universitario de Elche. 47Hospital de Mataró. 48Hospital Alfredo Espinosa, Urduliz. 49GETECCU. 50Consorci Sanitari de Terrassa.
Introducción: Aunque el concepto de recurrencia posquirúrgica (RPO) en la enfermedad de Crohn (EC) se ha limitado a los pacientes con resección intestinal y anastomosis, algunas series retrospectivas de pequeño tamaño con periodos de seguimiento cortos sugieren que la RPO clínica puede ocurrir hasta en el 30% de los pacientes con ostomía definitiva. Esto puede explicar la falta de recomendaciones de seguimiento y estrategias preventivas en este ámbito clínico. Nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de RPO y las estrategias de seguimiento actuales en esta población.
Métodos: Estudio retrospectivo de la base de datos ENEIDA de GETECCU. Se incluyeron pacientes con EC y ostomía permanente. Se analizaron los datos demográficos, clínicos, evolutivos y de seguimiento.
Resultados: En total, se incluyeron 263 pacientes con ostomía permanente entre 1979 y 2023, de los cuales el 70% presentaba ileostomía y el 30% colostomía, con un 65% de los pacientes que presentaban afectación ileal previa en ambos grupos. En el 57% de ellos se había realizado proctectomía. La prevención médica para la RPO se inició en el 38% de los pacientes (44% tiopurinas, 43% biológicos y 13% 5-ASA). En cuanto a las estrategias de seguimiento en pacientes asintomáticos, el 25% se les realizó una ileoscopia, el 43% técnicas radiológicas y el 53% determinación de calprotectina fecal. Además, el 37% se les realizó técnicas radiológicas y el 55% ileoscopia por el desarrollo de síntomas o elevación de biomarcadores. Después de una mediana de seguimiento de 142 meses (RIC 75-267), el 32% desarrolló RPO, el 16% biológica, el 37% endoscópica, el 37% radiológica y el 14% quirúrgica. Entre los que desarrollaron RPO, el 37% inició tratamiento médico (9% 5ASA, 24% tiopurinas, 65% fármacos biológicos). La probabilidad acumulada de RPO clínica a 3, 5 y 10 años fue de 16%, 20% y 28%, respectivamente. La probabilidad acumulada de RPO quirúrgica a 3, 5 y 10 años fue de 5%, 8% y 12%, respectivamente. En el análisis multivariante, el factor de riesgo para la RPO clínica fue tener colostomía vs. ileostomía (OR 2,05, IC95% 1,05-3,99; p = 0,035). En cuanto a las complicaciones durante el seguimiento, el 40%, el 24% y el 18% de los pacientes desarrollaron anemia ferropénica, deficiencia de vitamina B12 o insuficiencia renal, respectivamente.
Conclusiones: Más de un tercio de los pacientes con EC y ostomía permanente desarrollan RPO a largo plazo, y el 10% requiere una nueva resección. Estos hallazgos subrayan la necesidad de recomendaciones sobre estrategias de seguimiento y enfoques preventivos en este escenario clínico.
