Introducción: El tratamiento combinado de aGLP-1 e iSGLT-2 ofrece ventajas en cuanto al control metabólico y del peso frente a cada uno de estos fármacos por separado. Los aGLP-1 y los iSGLT-2 han mostrado ser efectivos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con insulina (DM2-Ins). Hay pocos datos sobre el efecto de la combinación de aGLP-1 e iSGLT-2 en pacientes DM2-Ins.

Objetivos: Evaluar el impacto de la combinación aGLP-1 e iSGLT-2 en el control metabólico, peso y necesidades de insulina en pacientes DM2-Ins.

Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, basado en la práctica clínica real. Se incluyeron pacientes con DM2 tratados con una combinación de aGLP-1 e iSGLT-2 (pautados de forma conjunta o secuencial) e insulina ± otros antidiabéticos. Se analizan los cambios a los 3, 6 y 9-12 meses del inicio del tratamiento con la combinación del aGLP-1 e iSGLT-2 (basal).

Resultados: Se incluyeron 21 pacientes (52% hombres de 59,9 ± 10,4 años, con 13,3 ± 6,6 años de evolución de la diabetes). 14% presentaba cardiopatía isquémica, 43% retinopatía, 14% nefropatía, 14% neuropatía autonómica y 19% arteriopatía periférica. Al inicio de la combinación, la HbA1c era 8,4 ± 1,4%, la glucosa basal 157,3 ± 52,4 mg/dl y recibían 60,7 ± 32,1 U de insulina. El IMC era 34,3 ± 4,8 kg/m² y el peso 94,9 ± 11,09 kg. Como aGLP-1, 33,3% utilizaba liraglutide, 42,8% dulaglutide, 4,76% exenatide-LAR, 14,29% lixisenatide y 4,76% albiglutide. Como iSGLT-2, 23,8% utilizaba dapagliflozina, 38,1% empagliflozina y 38,1% canagliflozina. Se observó disminución significativa de peso y de HbA1c a los 3, 6, 9-12 meses y disminución significativa de unidades de insulina a los 3 y 6 meses. La glucosa basal disminuyó sin alcanzar significancia estadística. 2 pacientes (9,5%) han suspendido la insulina. La dosis mínima de insulina registrada durante el seguimiento ha sido significativamente menor que la basal (-20,05 UI (IC95%: -28,23 a -28,19)). En la tabla se recogen las diferencias e IC95% (en paréntesis) de las variables mencionadas con respeto al valor basal).

Conclusiones: La combinación de aGLP-1 e iSGLT-2 en pacientes con DM2 en tratamiento con insulina, tiene efectos beneficiosos sobre el peso y el control glucémico; y produce una disminución de requerimientos de insulina pudiéndose llegar hasta su suspensión.