Introducción: La cirugía bariátrica es una alternativa excelente para la obesidad. Aunque las técnicas quirúrgicas son seguras, se han descrito casos de fallo hepático tras esta cirugía

Caso clínico: Mujer 50 años, AP de bulimia, intervenida en otro centro de cirugía bariátrica (2008) realizándose técnica malabsortiva (asa alimentaria de 470 cm, biliopancreática de 50 cm y común de 100 cm). Presentaba esteatorrea postquirúrgica con malabsorción de vitaminas, osteopenia y coagulopatía, ferropenia, déficit de Cu, zinc y malnutrición, precisando ingresos por descompensación hidrópica en relación a hipoalbuminemia. En octubre 2020 ingresa para tratamiento deplectivo por anasarca y optimización nutricional por desnutrición grave secundaria a mala adherencia terapéutica e inanición iniciándose dieta oral y NPT complementaria junto con suplementación de vitaminas y minerales. Se realizó cirugía de revisión alargando el asa común hasta 350 cm más biopsia hepática por datos de hepatopatía e hipertensión portal. Reingresa por descompensación hidrópica en similar situación nutricional por nula adherencia a recomendaciones de alimentación. Analítica compatible con desnutrición grave y sospecha de síndrome de realimentación optando por dieta absoluta y sueroterapia para reposición electrolítica. A los 5 días, presenta encefalopatía hepática y empeoramiento analítico. Se trasladada a UCI de otro hospital y durante su estancia presentó evolución tórpida decidiéndose adecuación del soporte vital hasta exitus.

Discusión: La cirrosis hepática es una complicación rara tras la cirugía bariátrica asociada a técnicas malabsortivas. Se desconoce causa pero se han sugerido factores que contribuyen: esteatosis preoperatoria, sobrecrecimiento bacteriano y desnutrición, por disminución de la ingesta y malabsorción, mayor cuanto más larga sea el asa intestinal. El tratamiento es la reversión a otra técnica restrictiva y el trasplante hepático. Es poco frecuente pero importante identificarla y actuar en consecuencia.