P-353 - COLGAJOS RECTALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS TRANSESFINTÉRICAS: VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS POR ECOEA-3D, ESCALAS DE CONTINENCIA ANAL Y CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA
Hospital Clínico Universitario, Valencia.
Introducción: El colgajo rectal es una técnica de preservación de esfínteres para el tratamiento de las fístulas perianales con un resultado en términos de continencia anal y recidiva muy variables dependiendo de las series.
Objetivos: Cuantificar la extensión de la lesión del esfínter anal interno (EAI) tras la realización de un colgajo rectal mediante ecografía endoanal tridimensional (ECOE-3D) y correlacionar los resultados con el grado de incontinencia anal medido con escalas y cuestionarios de calidad de vida.
Métodos: Se realiza un estudio prospectivo, observacional con pacientes incluidos de forma consecutiva entre diciembre 2008-diciembre 2010. A todos pacientes se les realiza una valoración preoperatoria y postoperatoria, por un miembro de la unidad de coloproctología, que consiste en una exploración física, una ECOEA-3D, escala de continencia anal de Jorge-Wexner y los cuestionarios de calidad de vida SF-36 y CVIA (Calidad de Vida de Incontinencia Anal). Todas las exploraciones, excepto la ECOEA-3D, se repiten a los 6 meses y al año de la realización del colgajo rectal.
Resultados: Se estudian un total de 16 pacientes, 9 hombres y 7 mujeres con una mediana de edad de 44 años (rango, 25-70). Las medidas preoperatorias de los esfínteres tomadas con la ECOEA-3D se muestran en las tablas. El deterioro de la continencia anal se muestra significativo cuando comparamos los datos preoperatorios con los postoperatorios (p = 0,014) y el seguimiento a los 6 meses (p = 0,005) pero al año de la cirugía sólo en 3 pacientes existe en empeoramiento de la continencia anal sin diferencias significativas (p > 0,05). En el cuestionario de CVIA existe un empeoramiento en todos los dominios tras la cirugía que va recuperándose lentamente pero no llega a restaurarse del todo al año de seguimiento. Al analizar las diferentes escalas del cuestionario SF-36 observamos un empeoramiento en el postoperatorio que va mejoran hasta alcanzar los valores iniciales al año de seguimiento excepto en la escala de salud mental. Al año de seguimiento 3 pacientes presentaron una recidiva (18,75%).
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Medidas preoperatorias con ECOEA-3D del EAE y el EAI en los pacientes a los que se les realizó un colgajo rectal |
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Medidas preoperatorias |
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% |
mm. |
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EAI |
50 (20-100) |
12,6 (6-29) |
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EAE |
93,72 (47,4-100) |
14 (5-22,8) |
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*Mediana (rango). |
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Nivel del defecto en el EAI y deterioro de la continencia anal |
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Empeoramiento continencia anal |
Total |
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No |
Sí |
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Sección del EAI tras la cirugía |
Bajo |
0 |
0 |
0 |
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Medio |
3 |
1 |
4 |
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Alto |
4 |
8 |
12 |
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Total |
7 |
9 |
16 |
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*p > 0,05. **Bajo: tercio inferior del EAI; Medio: 1/3 medio del EAI; Alto: 1/3 superior del EAI. |
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Conclusiones: En la mayoría de los pacientes (87,5%) se ha encontrado una sección del EAI tras la cirugía, medida por ECOEA-3D, superior al 66%. Estos pacientes mostraron un trastorno leve de la continencia anal pero sin alteración en la calidad de vida de los parámetros estudiados.
