La figura del cirujano ha experimentado una progresiva transformación durante las últimas dos décadas, fruto, por un lado, de algunos cambios sustanciales en la práctica clínica, y por otro, de un cierto grado de transformación demográfica y generacional1. La necesidad del desarrollo en facetas de ámbito académico, el abandono de cierto individualismo para formar parte integral de equipos multidisciplinares e, incluso, el abandono del paternalismo y la obligación de informar y consensuar las decisiones con pacientes y familiares2 han traído consigo la necesidad de aprender y perfeccionar aspectos que trascienden el conocimiento individual, la habilidad técnica y la experiencia acumulada.
Algunas de estas nuevas cualidades de las que se promueve su entrenamiento es lo que se ha acuñado como habilidades no técnicas del cirujano (HNT-c). Podrían definirse como habilidades cognitivas, sociales y de recursos personales que facilitan la toma de decisiones y la ejecución de las mismas, y que resultan especialmente relevantes en entornos que puedan resultar hostiles o en situaciones de riesgo potencial3. Además, algunos autores evidencian que existe un efecto aditivo directo de las HNT-c sobre las habilidades técnicas propias del cirujano, logrando un impacto directo en los resultados quirúrgicos y su desarrollo profesional4.
Las habilidades no técnicas más importantes se encuentran categorizadas de la siguiente manera:
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Liderazgo: debe entenderse como la capacidad de extraer el mayor rendimiento posible de las personas que forman un equipo, ayudando además a que se sientan satisfechas con su trabajo. Este liderazgo debe ser también ejercido dentro de los equipos quirúrgicos, donde el cirujano debe ser un líder que ayude a que el resto del personal del quirófano realice su tarea de manera efectiva y gratificante.
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Conciencia de situación: es una de las capacidades que permiten al ser humano extraer información relevante del medio que lo rodea y ayudarle en la toma de decisiones y planificación. El desarrollo completo de esta habilidad permite no solo la interpretación precisa de lo que está teniendo lugar a nuestro alrededor en este momento, sino que debería incluso permitir proyectar lo que puede llegar a suceder en el futuro. En momentos de estrés, el foco puede estar demasiado concentrado en una tarea particular, suponiendo una sobrecarga cognitiva, nublando nuestra conciencia de situación, nuestra capacidad de juicio y, por tanto, de decisión, pudiendo llegar a constituir un peligro puntual en determinadas situaciones.
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Toma de decisiones: en el ámbito de la cirugía, constantemente hay que tomar decisiones acerca de la mejor conducta para los pacientes o las alternativas técnicas que se podrían aplicar, tratando de anticipar los resultados. Este proceso de toma de decisiones se puede sistematizar, aprender y transmitir.
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Comunicación: la mayor parte de los errores ocurridos en el entorno sanitario se deben a problemas de comunicación. La mejora en nuestra comunicación con el resto de los profesionales que colaboran en la atención a nuestros pacientes es un aspecto fundamental.
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Trabajo en equipo: la labor desarrollada en los ambientes sanitarios es fundamentalmente una colaboración en equipo. Es importante que se potencie un ambiente de trabajo en el que todos los integrantes estén satisfechos y realizados con su función5,6.
En la medida en que ha aumentado el interés por estas HNT-c, se han desarrollado estrategias para mejorar su capacitación7, por un lado, y también escalas que permiten medirlas8. Esto posibilita valorar las diferentes acciones formativas midiendo la efectividad de las mismas en cuanto a la adquisición de HNT-c. El disponer de estas herramientas de medida también permite monitorizar la evolución de las mismas en el tiempo o comparar resultados entre las diferentes actividades formativas entre sí.
Originalmente las escalas diseñadas eran genéricas o procedentes de otras especialidades. Con el tiempo, se han ido desarrollando instrumentos de medida que resultan específicos para las HNT-c.
Algunas de las escalas más frecuentemente utilizadas para medir las habilidades no técnicas son el sistema Non-technical Skills for Surgeons –NOTSS–3, la Oxford Non-Technical Skills –NOTECHS– o la Observational Teamwork Assessment for Surgery –OTAS–. Los aspectos que se evalúan en estas escalas están recogidos en la tabla 1. El instrumento de medida probablemente más utilizado es el sistema NOTSS, el cual se encuentra validado en diferentes estudios y puede usarse tanto en entornos de simulación como en la práctica diaria.
Comparación de los aspectos que valoran las principales escalas de evaluación de las habilidades no técnicas del cirujano
| NOTSS | Oxford NOTECHS | OTAS |
|---|---|---|
| Conciencia de situación | Conciencia de situación | Conciencia de situación |
| Liderazgo | Liderazgo y gestión | Liderazgo |
| Comunicación y trabajo en equipo | Trabajo en equipo y cooperación | Comunicación |
| Toma de decisiones | Resolución de problemas y toma de decisiones | |
| Coordinación | ||
| Cooperación |
Un hecho llamativo es que, desde su concepción y clasificación, las HNT-c no han experimentado ninguna modificación. Sin embargo, teniendo en cuenta que este campo se nutre de otro que podríamos considerar más amplio, el de las capacidades transversales, parece lógico pensar que en los próximos años veremos cómo se van añadiendo otras disciplinas o habilidades adicionales, como por ejemplo la innovación o la adquisición de competencias digitales, que son otros 2 de los aspectos que mayor desarrollo han mostrado y con una mayor proyección previsible en el futuro a corto y medio plazo.
Por último, a la vista de todo lo mencionado, son varios los autores que han puesto de manifiesto la escasa planificación y preparación que existe en este campo, tanto en el periodo pregraduado9 como a nivel posgraduado10, y propugnan una transformación en la formación en cirugía, integrando este tipo de HNT-c en el curriculum de manera oficial desde las etapas más precoces de la educación en medicina. Sin duda, los próximos años asistiremos a una nueva era en la que todos estos aspectos se van a desarrollar de manera especial.
