¿Influye el tipo de anestesia en los resultados de la nefrolitotomía percutánea? Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

Resumen

Objetivo

Realizar una revisión sistemática connlos resultados de la nefrolitotomía percutánea (NLPC) realizada con anestesia local (AL)/anestesia regional (AR) en comparación con la anestesia general (AG).

Métodos

La búsqueda bibliográfica se realizó el 12 de abril de 2024 en las bases de datos PubMed, Medline, Embase y Scopus. Las complicaciones se evaluaron mediante el método Cochran-Mantel-Haenszel con el modelo de efectos aleatorios y se notificaron como odds ratio (OR), intervalo de confianza (IC) del 95% y valores de p. Los análisis fueron bilaterales y la significación se fijó en p < 0,05 y un IC del 95%. Las variables continuas se agruparon utilizando la varianza inversa de la diferencia de medias con un efecto aleatorizado, un IC del 95% y valores de p.

Resultados

Catorce estudios fueron incluidos en el estudio. En total, había 1.413 pacientes, con 703 pacientes en el grupo de AL/AR y 710 en el grupo de AG. No hubo diferencias en las complicaciones de grados I-II y ≥ III de Clavien, el dolor postoperatorio, la cefalea postoperatoria, el tiempo quirúrgico, la estancia postoperatoria, la tasa libre de cálculos y la frecuencia cardiaca media intraoperatoria entre la AL/AR y la AG. Según el metaanálisis, la tasa de náuseas y vómitos posoperatorios favorece al grupo AL/AR (OR: 0,10), la tasa de transfusión de sangre es menor en el grupo AL/AR (OR: 0,40), el sangrado intraoperatorio es menor en el grupo AL/AR (DM: −59,63 ml) y la presión arterial media intraoperatoria es menor en el grupo AL/AR (DM: −10,80 mmHg).

Conclusiones

Este metaanálisis no evidencia diferencias en la tasa libre de cálculos, la incidencia de complicaciones ni la duración de la estancia hospitalaria entre la NLPC realizada bajo AG o bajo AL/AR. Sin embargo, la AL/AR presenta ventajas en términos de mayor estabilidad hemodinámica intraoperatoria y una menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. La implementación de la NLPC bajo AR en la práctica clínica podría estar condicionada por la disponibilidad de anestesistas especializados que puedan garantizar un soporte adecuado durante el procedimiento.

Abstract

Objective

To systematically review the outcomes of Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) performed in local (LA) or regional anaesthesia (RA) as compared to general anaesthesia (GA).

Methods

Literature search was conducted on 12^th April 2024 including PubMed, Medline, Embase, and Scopus database. Complications were assessed using the Cochran-Mantel-Haenszel Method with the random effect model and reported as odds ratio (OR), 95% confidence interval (CI), and p-values. Analyses were two-tailed and the significance was set at P<.05 and a 95% CI. Continuous variables were pooled using the inverse variance of the mean difference with a random effect, 95% CI, and p-values.

Results

Fourteen studies were included. Overall, there were 1413 patients, with 703 patients in the LA/RA group and 710 in the GA group. There was no difference in Clavien grade I-II and ≥III complications, postoperative pain, postoperative headache, Operative Time, postoperative stay, stone-free rate, and intraoperative mean heart rate between LA/RA and GA. Meta-analysis shows that the Nausea and Vomiting rate favors the LA/RA group (OR 0.10), Blood Transfusion rate is lower in LA/RA group (OR 0.40), Intraoperative Blood Loss is lower in LA/RA group (MD −59.63 ml) and Intraoperative Mean Arterial Pressure is lower in LA/RA group (MD −10.80 mmHg).

Conclusions

This meta-analysis shows no difference in stone-free and complication rates or hospital stay if PCNL is done under GA or LA/RA. LA/RA offers advantages for better intraoperative hemodynamic stability with lesser post-operative nausea and vomiting. PCNL under RA adoption in clinical practice is perhaps limited to centers where specialist anesthetist services can support this procedure.