Impacto de los parámetros demográficos y los métodos de drenaje en el pronóstico de la pielonefritis enfisematosa. Estudio unicéntrico retrospectivo de 10 años

Resumen

Objetivo

Evaluar el impacto de las características demográficas en los resultados clínicos de los pacientes con pielonefritis enfisematosa (PE) tratados en nuestro centro, y presentar los resultados obtenidos—especialmente mediante la comparación de los métodos de drenaje—en el mayor grupo de pacientes posible.

Material y métodos

Este estudio retrospectivo unicéntrico incluyó a 54 pacientes con PE tratados en un hospital de tercer nivel. Los criterios de inclusión fueron pacientes con síntomas de infección del tracto urinario superior y presencia de gas en el parénquima renal, el sistema colector o el espacio perinéfrico en la tomografía computarizada (TC) abdominal. Las características demográficas, la presencia de litiasis urinaria, los hallazgos de laboratorio y pruebas de imagen (clasificación de Huang y Tseng), la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad se analizaron según el tratamiento inicial, la técnica de drenaje y el recuento plaquetario. En los pacientes con al menos seis meses de seguimiento se evaluó la infección recurrente, la pérdida de función renal y la nefrectomía diferida.

Resultados

La edad avanzada se asoció con mayor necesidad de ingreso en UCI y mortalidad (p = 0,047 y p = 0,039, respectivamente). La diabetes se asoció con estancias hospitalarias más prolongadas en comparación con los pacientes sin diabetes mellitus (DM) (14 frente a 7,5 días, p = 0,015). La trombocitopenia se relacionó con tasas más elevadas de riñones no funcionantes (66,7%) y de nefrectomía diferida (33,3%). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a morbilidad o mortalidad entre los tipos de drenaje (percutáneo o catéter doble J [DJ]). Un mayor número de varones presentó enfermedad en estadio avanzado, aunque esto no influyó en los resultados.

Conclusiones

La PE constituye una urgencia urológica con una elevada mortalidad. El diagnóstico temprano y un manejo adecuado resultan esenciales para disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad. La incorporación de nueva evidencia y de datos prospectivos procedentes de futuros estudios permitirá optimizar el abordaje de estos pacientes.

Abstract

Objective

To demonstrate the impact of demographic data on the clinical outcomes of patients with emphysematous pyelonephritis (EPN) treated at our center, and to present the results obtained—particularly through the comparison of drainage methods—in the largest patient group possible.

Materials and methods

This retrospective single-center study included 54 EPN patients treated at a tertiary care hospital. Inclusion required symptoms of upper urinary tract infection and gas in the renal parenchyma, collecting system, or perinephric space on abdominal CT. Data on demographics, urinary tract stones, labs, imaging (Huang and Tseng classification), hospital and intensive care unit (ICU) stay, and mortality were analyzed by initial treatment, drainage method, and platelet count. Patients with at least 6 months of follow-up were assessed for infection recurrence, renal function loss, and delayed nephrectomy.

Results

Advanced age was associated with increased ICU need and mortality (respectively p = 0.047, p = 0.039). Diabetes was associated with longer hospital stays compared to those without DM (14 vs. 7.5 days, p = 0.015). Thrombocytopenia was linked to higher rates of non-functioning kidneys (66.7%) and delayed nephrectomy (33.3%). No significant differences in morbidity or mortality were found between drainage methods (percutaneous vs. DJ stent). More male patients had advanced-stage disease, though this did not impact outcomes.

Conclusion

EPN is an emergency urological situation with high rate of mortality. Therefore, early diagnosis and appropriate management are crucial to decrease morbidity and mortality. Patient management approaches can be improved with growing evidence and prospective data with future studies.