Cirugía laparoscópica oncológica renal en pacientes de 85 años o mayor edad

Resumen

Objetivo

Analizar nuestra serie de nefrectomías radicales y nefroureterectomías laparoscópicas en pacientes añosos.

Material y métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes de 85 años o más edad tratados mediante cirugía mayor laparoscópica renal por proceso oncológico entre abril de 2005 y marzo de 2022. Se analizaron las características clínico-patológicas, complicaciones y evolución postoperatoria.

Resultados

Se incluyeron 47 pacientes con una mediana de edad de 87 años. Se practicaron 15 nefrectomías por tumor renal (grupo 1) y 32 nefroureterectomías por tumor de vía urinaria (grupo 2). En el grupo 1 se observaron 4 complicaciones postoperatorias, 2 Clavien 1, una Clavien 2 y una Clavien 4a. La histología más frecuente fue el carcinoma de células claras. Nueve pacientes presentaron tumores localmente avanzados (TNM ≥ T3) al diagnóstico. La supervivencia específica de cáncer y global a los 5 años fue del 73% y del 40%, respectivamente. En el grupo 2 se presentaron 14 complicaciones postoperatorias, 6 (18,8%) Clavien 1, 4 (12,5%) Clavien 2 y 5 (15,6%) Clavien 5. Todos los pacientes presentaron carcinoma urotelial en la patología antómica; 20 (62,5%) presentaron tumor invasivo (TNM ≥ T2) al diagnóstico. La supervivencia específica de cáncer y global a los 5 años fue del 45% y del 30%, respectivamente.

Conclusión

La cirugía laparoscópica oncológica renal en pacientes añosos es factible pese a asociarse a una elevada tasa de morbimortalidad, especialmente en pacientes con tumores de la vía urinaria. Es importante informar adecuadamente a estos pacientes sobre el alto riesgo quirúrgico asociado a la cirugía.

Abstract

Objective

To analyze our series of radical nephrectomies and laparoscopic nephroureterectomies in elderly patients.

Materials and methods

A retrospective review of patients aged 85 years and older who underwent major laparoscopic surgery for renal tumors at our center between April 2005 and March 2022 was conducted. Clinical-pathological characteristics, complications, and postoperative outcomes were analyzed.

Results

Forty-seven patients were included, with a median age of 87 years. Fifteen nephrectomies for renal tumors (Group 1), and 32 nephroureterectomies for urinary tract tumors (Group 2) were performed. In Group 1, 4 postoperative complications were observed: 2 Clavien 1, one Clavien 2, and one Clavien 4a. The most common histology was clear cell carcinoma; 9 patients had locally advanced tumors (TNM ≥ T3) at diagnosis. Five-year cancer-specific survival and overall survival rates were 73% and 40%, respectively. In Group 2, 14 postoperative complications occurred: 6 (18.8%) Clavien 1, 4 (12.5%) Clavien 2, and 5 (15.6%) Clavien 5. All patients had urothelial carcinoma in their pathology reports. Twenty (62.5%) had invasive tumors (TNM ≥ T2) at diagnosis. Five-year cancer-specific survival and overall survival rates were 45% and 30%, respectively.

Conclusion

Laparoscopic renal oncologic surgery in elderly patients is feasible, although it is associated with a high morbimortality rate, particularly in those with urinary tract tumors. It is essential to provide this patient group with adequate information regarding the elevated surgical risks associated with the procedure.