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Vol. 36. Núm. 7.
Páginas 389-402 (Julio - Agosto 2012)
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Vol. 36. Núm. 7.
Páginas 389-402 (Julio - Agosto 2012)
Artículo especial
Guía clínica del carcinoma urotelial de vejiga no músculo-invasivo de la Asociación Europea de Urología. Actualización de 2011
EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder, the 2011 Update
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M. Babjuka,??
Autor para correspondencia
Marek.badjuk@lfmotol.cuni.cz

Autor para correspondencia.
, W. Oosterlinckb, R. Sylvesterc, E. Kaasinend, A. Böhlee, J. Palou-Redortaf, M. Rouprêtg
a Servicio de Urología, Hospital Motol, Segunda Facultad de Medicina, Universidad Carolina, Praga, República Checa
b Servicio de Urología, Hospital Universitario de Gante, Gante, Bélgica
c Oficina central de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer, Departamento de Bioestadística, Bruselas, Bélgica
d Servicio de Urología, Hospital Hyvinkää, Hyvinkää, Finlandia
e Servicio de Urología, Hospital HELIOS Agnes Karll, Bad Schwartau, Alemania
f Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
g Servicio de Urología del Hospital Pitié-Salpétrière, GHU Est, Hospitales Públicos de París; Facultad de Medicina de Pierre y Marie Curie, Universidad de París VI, París, Francia
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Tablas (8)
Tabla 1. Clasificación TNM de 2009 del cáncer de vejiga
Tabla 2. Grados de la Organización Mundial de la Salud en 1973 y 2004
Tabla 3. Recomendaciones para el diagnóstico de cáncer vesical no músculo-invasivo
Tabla 4. Ponderación usada para calcular la puntuación de recurrencia y progresióna
Tabla 5. Probabilidad de recurrencia y progresión de acuerdo con una puntuación totala
Tabla 6. Recomendaciones de tratamiento en tumores TaT1 según la estratificación de riesgo
Tabla 7. Recomendaciones para la terapia adyuvante en tumores TaT1 y para el tratamiento del carcinoma in situ
Tabla 8. Recomendaciones para el seguimiento del cáncer de vejiga no músculo-invasivo en pacientes tras la resección transuretral
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Resumen
Contexto y objetivo

Presentar la guía clínica de la Asociación Europea de Urología (EAU) de 2011 del carcinoma de vejiga no músculo-invasivo (CVNMI).

Adquisición de la evidencia

Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura publicada entre 2004 y 2010 acerca del diagnóstico y el tratamiento del CVNMI. Se actualizaron las guías clínicas previas, y se asignó un nivel de evidencia (NE) y un grado de recomendación (GR).

Síntesis de la evidencia

Los tumores en estadio Ta, T1 o carcinoma in situ (CIS) se agrupan como CVNMI. El diagnóstico depende de la cistoscopia y de la evaluación histológica del tejido obtenido por resección transuretral (RTU) en los tumores papilares o por biopsias de vejiga múltiples en el CIS. En las lesiones papilares, una completa RTU es esencial para el pronóstico del paciente. Cuando la primera resección es incompleta o cuando se detecta un tumor de alto grado o T1, se debe realizar una segunda RTU a las 2-6 semanas. En los tumores papilares, el riesgo tanto de recurrencia como de progresión se puede calcular de manera individual mediante los sistemas de puntuación y tablas de riesgo. La estratificación de los pacientes en grupos de riesgo bajo, intermedio y alto (separando la recidiva y la progresión) es fundamental para recomendar un tratamiento adyuvante. Para los pacientes con bajo riesgo de recurrencia y progresión se recomienda una instilación inmediata de quimioterapia. Los pacientes con riesgo intermedio o alto de recurrencia y riesgo intermedio de progresión deben recibir una instilación inmediata de quimioterapia seguida de un mínimo de un año con inmunoterapia intravesical con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) o más instilaciones de quimioterapia. Los tumores papilares con alto riesgo de progresión y CIS deben recibir BCG intravesical durante un año. Se puede ofrecer una cistectomía a los pacientes de más alto riesgo, y por lo menos se recomienda a los pacientes en los que ha fallado la BCG.

Conclusión

La versión reducida de esta guía clínica de la EAU presenta una información actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento del CVNMI para la incorporación a la práctica clínica.

Palabras clave:
Bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
Cáncer de vejiga
Cistectomía
Cistoscopia
Diagnóstico
Guía clínica de la Asociación Europea de Urología
Seguimiento
Quimioterapia intravesical
Pronóstico
Resección transuretral (RTU)
Carcinoma urotelial
Abstract
Context and objective

To present the 2011 European Association of Urology (EAU) guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC).

Evidence acquisition

Literature published between 2004 and 2010 on the diagnosis and treatment of NMIBC was systematically reviewed. Previous guidelines were updated, and the level of evidence and grade of recommendation were assigned.

Evidence synthesis

Tumours staged as Ta, T1, or carcinoma in situ (CIS) are grouped as NMIBC. Diagnosis depends on cystoscopy and histologic evaluation of the tissue obtained by transurethral resection (TUR) in papillary tumours or by multiple bladder biopsies in CIS. In papillary lesions, a complete TUR is essential for the patient's prognosis. Where the initial resection is incomplete or where a high-grade or T1 tumour is detected, a second TUR should be performed within 2-6wk. In papillary tumours, the risks of both recurrence and progression may be estimated for individual patients using the scoring system and risk tables. The stratification of patients into low-, intermediate-, and high-risk groups (separately for recurrence and progression) is pivotal to recommending adjuvant treatment. For patients with a low risk of tumour recurrence and progression, one immediate instillation of chemotherapy is recommended. Patients with an intermediate or high risk of recurrence and an intermediate risk of progression should receive one immediate instillation of chemotherapy followed by a minimum of 1yr of bacillus Calmette-Guérin (BCG) intravesical immunotherapy or further instillations of chemotherapy. Papillary tumours with a high risk of progression and CIS should receive intravesical BCG for 1yr. Cystectomy may be offered to the highest risk patients, and it is at least recommended in BCG failure patients.

Conclusions

These abridged EAU guidelines present updated information on the diagnosis and treatment of NMIBC for incorporation into clinical practice.

Keywords:
Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Bladder cancer
Cystectomy
Cystoscopy
Diagnosis
European Association of Urology Guidelines
Follow-up
Intravesical chemotherapy
Prognosis
Transurethral resection (TUR)
Urothelial carcinoma

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