Objetivos: Presentamos un caso de síndrome de Alicia en el país de las maravillas (SAPM) en un paciente con ictus isquémico mesencefálico y cerebeloso en el que se pautó tratamiento con trazodona.

Material y métodos: Varón de 76 años. Hipertenso. Ingresa por ictus isquémico agudo NIHSS 7 a expensas de oftalmoparesia, disartria y paresia facio-braquial izquierda.

Resultados: Durante el ingreso, se realiza RM cerebral que muestra lesiones isquémicas agudas en ambos hemisferios cerebelosos y mesencéfalo, de probable etiología cardioembólica (fibrilación auricular de novo). Se inicia al día siguiente del ingreso, tratamiento con trazodona por insomnio y a los pocos días presenta alucinaciones visuales con distorsión de la imagen (peliopsia-teleopsia). Se valora inicialmente que pueda tratarse de una alucinosis peduncular debido al ictus mesencefálico. Se realiza electroencefalogama sin hallazgos patológicos. Ante la persistencia de los síntomas, se decide suspender la trazodona con desaparición de los síntomas visuales a las 24 horas y sin reaparición posterior, valorándose por ello como un posible efecto secundario del mismo.

Conclusión: El SAPM es un cuadro infrecuente que suele ser benigno, de etiología múltiple: migraña, epilepsia, lesiones cerebrales, infecciones víricas y asociado a fármacos o drogas. Presentamos el caso de un paciente que presenta en el contexto de ictus mesencefálico, síntomas sugerentes de SAMP, pero en el que se valoró su relación causal con el uso de trazodona dado que los síntomas aparecieron con su inicio y el cese, con su retirada. Aunque no sea una causa frecuente, debe sospecharse en personas de edad avanzada donde esta relación pueda ser más habitual.