Objetivos: Estudiar la incidencia y los factores asociados a transformación hemorrágica sintomática (THS) en pacientes con ictus isquémico agudo (IA) tratados con trombólisis intravenosa (rTPA) y/o trombectomía mecánica (TM).

Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con IA tratados con rTPA, TM o ambos ingresados en un hospital de tercer nivel entre 2020 y 2025. Se dividieron en dos grupos en función de la presencia o no de THS (empeoramiento NIHSS ≥ 4) y se compararon características basales, propias del ictus y del tratamiento. Se estimó incidencia acumulada y se realizó análisis bivariante (U Mann-Whitney y Chi-cuadrado) y multivariante (regresión logística), considerando estadísticamente significativa p < 0,05. El análisis se realizó utilizando el software SPSS.

Resultados: Se incluyeron 1.292 pacientes (edad media 71,27), de los cuales 107 (8,3%) presentaron THS. En el análisis bivariante, los factores asociados a THS fueron ASPECTS bajo (< 6) (p < 0,001); tensión arterial sistólica (TAS) elevada al ingreso (p = 0,019); mayor NIHSS al ingreso (p < 0,001); glucemia (p < 0,001); resultado menor a TICI 2b tras TIAM (p = 0,021); y colocación de stent en TIAM (p = 0,036). El análisis multivariante mostró que la TAS (OR 1,014; IC95% 1,002-1,027) y la glucemia (OR 1,008; IC95% 1,003-1,013) elevadas al ingreso se asociaron con un mayor riesgo de THS. Además, la colocación de stent durante la TM (OR 2,441; IC95% 1,210-4,925) duplicó el riesgo de THS.

Conclusión: La transformación hemorrágica sintomática se asoció a tensión arterial y glucemia elevadas al ingreso y colocación de stent durante la trombectomía. El control de estos factores podría ayudar a reducir su incidencia y/o a predecir su aparición.