Descripción del caso: Descripción del caso: ámbito de la AP, luego atención especializada en M. Interna. Antecedentes: HTA de 20 años de evolución. Cardiopatía HTA. Aneurisma de aorta torácico de 45 mm. Glaucoma crónico. Tratamiento habitual: Capenon (olmesartán/amlodipino) 40/10 mg. 1-0-0. AEA: Acude por diarrea de 3 meses de evolución, 3-4 deposiciones diarias sin productos patológicos, postprandiales, diurnas, malolientes, blanquecinas, cuadro asociado a mareo ortostático, borborigmos y dolor abdominal difuso de carácter cólico. Pérdida de peso de 10 kg. Posteriormente acude a urgencias por MEG. Asociado a deshidratación, hipotensión arterial y deterioro de la función renal. Es ingresado en MI.

Exploración y pruebas complementarias: EF: BEG. Sequedad de mucosas. No adenopatías periféricas. AC: rítmico sin soplos. AP: MVC. ABD: blando, depresible, No doloroso a la palpación, MMII: no edemas ni datos de TVP. Analítica en CdS: GOT: 19, GPT: 193, Hb: 14,4, VSG: 5 mm. En Urgencias: Hb: 16,2, Plaq: 237.000, Cr: 2, urea 88, GOT: 98, GPT: 194, Br 1,5, Na: 141, K: 3. SO: N. En planta: Cr: 1,44, urea 60, GOT: 79, GPT: 135, GGT: 81 LDH: 111, K: 2,7, Prot: 5,4, CT: 92, TG: 74. B12: 198. Fólico: 6,8. Ferritina: 402. Proteinograma normal. Coag: N, Ca: 7,2. P: 2,6, Vit D: 14, PTH: 94,2. Serologías negativas. marcadores tumorales negativos. H. Tiroides: N. Estudio de heces sin alteraciones. Mantoux negativa. Ac. ATG IgA: neg. Ac. antiendomisio IgA: neg. IgA: N. Resto autoinmunidad negativa. Eco abd en Cds: no alteraciones. Colonoscopia: AP: inflamación crónica inespecífica de lámina propia, con preservación criptas. Gastroscopia en planta: esófago de Barret, gastritis crónica reagudizada. Duodenitis especifica (AP: importante atrofia vellositaria con hipertrofia de criptas, inflamación inespecífica de lámina propia). RMN: área hipodensa en segmento IV hepático con morfología pseudonodular 4,8 × 4 cm. Área de alteración del a perfusión. edema periportal. Líquido libre abdominal, ganglios mesentéricos, signos de paniculitis mesentérica grave. lengüeta de derrame pleural bilateral. HLA enfermedad celíaca: pendiente.

Juicio clínico: Enteropatía sprue-like grave asociada a olmesartán. Esófago de Barrett. Insuficiencia renal prerenal secundaria a deshidratación.

Diagnóstico diferencial: Otras causas de atrofia vellositaria.

Comentario final: Mejoría con retirada del fármaco. En un paciente con diarrea crónica en tratamiento con olmesartán, suspender el fármaco y valorar la evolución, esto evitaría someter al paciente a pruebas diagnósticas invasivas y gasto innecesarios. El sexo, la edad, la dosis y la duración del tratamiento no parecen relacionarse con el desarrollo de la enfermedad. Los hallazgos histológicos son indistinguibles de los observados en la enfermedad celíaca, por lo que la mayoría de pacientes se diagnostican de forma errónea.

BIBLIOGRAFÍA

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