Implementation of Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA): Patient characteristics and staff experiences

Abstract

Objective

The objective of the study was to describe the implementation of Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) by characteristics of patients receiving NAVA and by staff-experienced opportunities and barriers.

Methods

Design. A retrospective review of hospital records of mechanically ventilated patients over two time periods after implementation, as well as a questionnaire survey and interviews with staff.

Setting

A secondary Danish ICU.

Participants

ICU patients, nurses, and intensivists.

Intervention

Implementation of NAVA, which included theoretical education, bedside training, and frequent updates.

Main outcome measure

Evaluation of NAVA implementation measured by characteristics of patients receiving NAVA and staff experiences with NAVA.

Results

A total of 311 patients were included. Hereof 43 (27%) and 68 (44%) patients, respectively, had recieved NAVA. The patients receiving NAVA had higher severity scores and more hours on ventilators. A total of 35 nurses (76%) and 16 physicians (64%) completed the questionnaire. Most clinicians found, to a high (43%) or very high (41%) degree, that NAVA was an effective therapy option. Furthermore, 77% did not experience any barriers regarding NAVA therapy. The main advantages experienced with NAVA were increased patient comfort, respiratory synchrony with the ventilator, and improved opportunities for monitoring patient respiratory performance. The main disadvantage was the need for additional theoretical and practical knowledge.

Conclusion

Despite staff experience of NAVA as a beneficial treatment option, more than half of the patients did not receive NAVA treatment two years after the start of its implementation. Implementation of a therapy which is substantially different to earlier practices is complicated.

Resumen

Objetivo

El objetivo de este estudio fue describir la implementación de la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (Neurally Adjusted Ventilatory Assist [NAVA]) por características de los pacientes que lo recibieron, y las oportunidades y barreras experimentadas por el personal.

Métodos

Diseño. Revisión retrospectiva de los registros hospitalarios de los pacientes que recibieron ventilación mecánica durante dos periodos temporales tras su implementación, así como una encuesta mediante cuestionario y entrevistas con el personal.

Entorno

La UCI secundaria danesa.

Participantes

Pacientes de las UCI, enfermeras e intensivistas.

Intervención

Implementación de la NAVA que incluyó formación teórica, formación a pie de cama y actualizaciones frecuentes.

Medida principal del resultado

Evaluación de la implementación de la NAVA, medida por las características de los pacientes que lo recibieron, y experiencias del personal con el dispositivo.

Resultados

Se incluyó a un total de 311 pacientes, de los cuales 43 (27%) y 68 (44%) pacientes, respectivamente, habían recibido la NAVA. Los pacientes que recibieron la NAVA reflejaron puntuaciones de gravedad más altas y más horas de ventilación. Un total de 35 enfermeras (76%) y 16 médicos (64%) completaron el cuestionario. La mayoría de los clínicos encontraron que, en mayor (43%) o muy alto (41%) grado, la NAVA era una opción terapéutica efectiva. Además, el 77% no experimentó ninguna barrera referente a la terapia de la NAVA. Las principales ventajas experimentadas con la NAVA fueron un incremento de la comodidad del paciente, sincronía respiratoria con el ventilador y mejora de las oportunidades de monitorizar el desempeño respiratorio del paciente. La principal desventaja fue la necesidad de un conocimiento teórico y práctico adicionales.

Conclusión

A pesar de la experiencia por parte del personal, en cuanto a que la NAVA es una opción terapéutica beneficiosa, más de la mitad de los pacientes no recibieron tratamiento con la NAVA transcurridos dos años del inicio de su implementación, debido a la complejidad de introducir una terapia sustancialmente diferente a las prácticas previas.