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Reacciones adversas a vacunas

Publicado en Allergol Immunopathol (Madr). 2003;31:125-38. - vol.31 núm 03

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Resumen

Las reacciones adversas a las vacunas son muy variadas, desde una leve reacción local hasta un desenlace fatal ocasionando la muerte. Son muchas las reacciones adversas que en los últimos años se han atribuido a las vacunas y muchas de ellas de manera injustificada. Según su causa, de acuerdo con la OMS, se pueden clasificar así: Reacciones inducidas por la vacunación (por un efecto propio de la vacuna o por una idiosincrasia). Reacciones debidas a errores en el almacenamiento, manipulación y/o administración. Reacciones coincidentes: no existe relación de causalidad. Las reacciones por hipersensibilidad se pueden clasificar en seis apartados según el agente causal: Reacciones por algún componente del agente infeccioso o producto de él. Reacciones por adyuvantes: hidróxido de aluminio. Reacciones por estabilizador: gelatina. Reacciones por conservantes: tiomersal. Reacciones a antibióticos: neomicina. Reacciones a un medio de cultivo biológico: células de embrión de pollo. El niño alérgico no debe ser excluido del calendario normal de vacunación. Inmunológicamente el individuo alérgico es mas susceptible a la infección y padecimiento de enfermedades microbianas o víricas que a menudo juegan un papel agravante. La rubéola, tosferina y gripe suelen agravar frecuentemente la alergia de tipo respiratorio. La no vacunación comporta un riesgo importante a padecer enfermedades graves como poliomielitis, tétanos, difteria, etc. Las técnicas de recombinación genética y la producción de anticuerpos monoclonales permitirán, en un futuro no muy lejano, disponer de vacunas a partir de organismos que no pueden ser cultivados en el laboratorio o que producen débiles cantidades de antígeno, poder identificar aquellos antígenos con máximo poder inmunógeno y en consecuencia vacunas extremadamente puras. Las reacciones adversas a vacunas remitidas a nuestro Servicio oscilan entre el 0,59 % y el 1,27 % de primeras visitas en los últimos tres años. Hemos recogido un total de 48 reacciones adversas a vacunas. De ellas, 44 han sido atribuidas a la antitetánica (92 %), 2 a la triple vírica (4 %) y 2 (4 %) a la de meningitis A y C. En cuanto a la clínica: 11 casos de urticaria, 7 urticaria con angioedema, 5 pseudo-choque, 4 fiebre y urticaria, 4 reacciones locales, 3 llanto persistente con exantema, 3 reacciones locales gigantes con angioedema de la extremidad, 3 anafilaxias, 2 fiebre > 39.5 °C, 1 broncoespasmo, 1 brote de dermatitis atópica grave. Fue necesario realizar pauta de hiposensibilización a toxoide tetánico en 20 pacientes (45 %); en tres de ellos no se pudo llegar a finalizar por presentar urticaria generalizada, pero todos ellos llegaron a presentar títulos protectores con vacuna diluida.

Palabras clave Vaccine reaction. Thiomersal. Neomycin. Adjuvants. Aluminium hydroxide. Tetanus toxoid. Desensitization.

Introducción

INTRODUCCION Los primeros intentos de inmunización activa de los que tenemos constancia datan del año 1000 a.C., en la India, donde se inoculaba material de las pústulas de enfermos afectados de viruela a sujetos sanos con el fin de conseguir una protección frente a esta enfermedad. A este método se le denominó varolización y su uso se extendió por el Oriente medio y África, llegando en el siglo xviii a Europa por medio de Lady Mary Wortley Montagu, hija del cónsul británico en Estambul, que observó como los turcos realizaban esta práctica. Este método ha sido utilizado hasta los años sesenta en zonas de África, Afganistán y Pakistán. La varolización consistía en reproducir de una manera más leve la enfermedad disminuyendo el número de muertos. El término vacunación viene de enfermedad inoculada. Pero fue Edward Jenner, cirujano inglés, en 1796, quien hace la primera tentativa de vacunación sistémica contra la viruela. Hay que esperar un siglo para poder abordar y comprender el problema de la vacunación gracias a Pasteur quien demostró no solamente el origen de las enfermedades infecciosas, sino que demuestra que puede protegerse de ellas mediante la inyección de gérmenes atenuados consiguiendo así una inmunidad duradera. El avance decisivo y definitivo debe atribuírselo a Pasteur cuando en 1885 aplica por primera vez, al niño Joseph Meister, que había sido mordido por un perro, un tratamiento antirrábico a partir de una vacuna cultivada en médula de conejo. En 1896 Wrigth experimenta en el hombre la primera vacuna...

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^aSección de Alergología e Immunologia Clínica Pediátrica. Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron. Barcelona.