Hiperlactatemia en la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular y cirugía cardiaca. ¿Es un factor predictivo de morbimortalidad posoperatoria?

Resumen

Introducción

La elevación del lactato sérico en el posoperatorio de la cirugía cardiaca es frecuente y su etiopatogenia, multifactorial. Esta elevación se asocia a hipoxia tisular (hiperlactatemia tipo A) y a alteraciones metabólicas no hipóxicas (hiperlactatemia tipo B). El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución del lactato en el posoperatorio de la ablación de la fibrilación auricular durante la cirugía valvular cardiaca y analizar si los niveles de lactato pudieran ser predictores de morbimortalidad.

Material y métodos

Estudio de casos y controles. Se estudiaron 32 pacientes intervenidos entre 2011 y 2012 de ablación de la fibrilación auricular realizada junto a la cirugía de recambio valvular (grupo Maze), y 32 pacientes pareados (grupo Control). Se analizaron los niveles posoperatorios seriados de lactato, la morbimortalidad perioperatoria y la estancia hospitalaria. Se realizó un estudio univariante y multivariante para estancias prolongadas y un suceso compuesto de morbimortalidad con el fin de detectar predictores independientes.

Resultados

El lactato estuvo más elevado a las 6, 12 y 24 h en el grupo Maze. En el análisis univariante resultaron significativos como predictores de complicaciones, mortalidad y estancias prolongadas el hecho de pertenecer al grupo Maze (OR 3,88; IC 95% 1,3-11,1; p = 0,01) y la elevación de lactato a las 12 h (OR 1,33; IC 95% 1,01-1,7; p = 0,04). En el análisis multivariante la pertenencia al grupo Maze fue predictor independiente de complicaciones mayores (OR 4,13; IC 95% 1,3-12,9; p = 0,015), para el suceso compuesto de morbimortalidad (OR 3,9; IC 95% 1,3-11,6; p = 0,01) y para estancia prolongada en la Unidad de Cuidados Críticos (OR 5,7; IC 95% 2,01-15,7; p = 0,01).

Conclusiones

La cirugía de ablación de la fibrilación auricular podría ser una causa no descrita previamente de hiperlactatemia tipo B con picos entre las 4-24 h tras cirugía cardiaca. El valor predictivo de esta elevación, su correlación con la morbimortalidad, su sensibilidad y su especificidad para discriminar los umbrales significativos están aún por definir.

Abstract

Introduction

Increased serum lactate in postoperative cardiac surgery is very common and its pathogenesis is due to multiple factors. The elevation of serum lactate is associated with tissue hypoxia (hyperlactatemia type A) and non-hypoxic (hyperlactatemia type B) metabolic disorders. The aim of the study was to assess the evolution of postoperative lactate in surgical atrial fibrillation ablation during cardiac surgery, and to determine whether lactate levels could be predictors of morbimortality.

Material and methods

A case-control study was conducted on 32 patients undergoing surgical atrial fibrillation ablation and cardiac surgery (Maze group) and 32 matched patients (Control group), operated on between 2011 and 2012. An analysis was made of the levels of postoperative lactate, perioperative morbimortality and hospital length of stay. A univariate and multivariate study was performed for a composite endpoint of morbimortality, and prolonged length of stay.

Results

Lactate levels were significantly higher at 6, 12 and 24 h in the Maze group. The univariate analysis showed that being in the Maze group (OR 3.88; 95% CI 1.3-11.1; P = .01) and an elevated lactate at 12 h (OR 1.33; 95% CI 1.01-1.7; P = .04) were significant predictors of major complications, mortality, and longer hospital stays. In the multivariate analysis, surgical atrial fibrillation ablation (Maze group) was an independent predictor of major complications (OR 4.13; 95% CI 1.312.9; P = .015) for the morbimortality composite endpoint (OR 3.9; 95% CI 1.3-11.6; P = .01), and prolonged length of stay in the Intensive Care Unit (OR 5.7; 95% CI 2.01-15.7; P = .01).

Conclusions

The atrial fibrillation surgical ablation may be a not-yet-described cause of type B hyperlactatemia, with serum peak values being reached between 4-24 h after cardiac surgery. The predictive value of this elevation, its correlation with morbimortality, its sensitivity and specificity to discriminate the significant thresholds needs to be defined.