212/2428 - Masa palpable como hallazgo en estudio de epigastralgia
aMédico de Familia. Hospital Alta Resolución Écija. Sevilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Campo de La Paloma. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 30 años sin antecedentes de interés que consulta a su médico de familia por epigastralgia de 5 días de evolución. Niega náuseas asociadas. Niega clínica miccional. Niega fiebre. Estreñimiento de 6 días de evolución. A la exploración hallazgo de masa palpable en flanco izquierdo dolorosa. Se le realiza radiografía abdominal en bipedestación objetivándose abundante gas en todo el marco cólico. Se deriva a hospital de referencia para completar estudio y valoración urgente.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, BHP, COC, eupneico y afebril. A la exploración abdominal blanda y depresible, doloroso en epigastrio sin defensa, RHA presentes, no peritonismo, masa palpable en flanco izquierdo tamaño similar a pelota de tenis móvil no dolorosa. Analítica de orina anodina. Hemograma sin leucocitosis ni desviación de la fórmula, hemoglobina 15,9 g/dL. En bioquímica sanguínea creatinina 0,93 mg/dL, urea 43 mg/dL. L. bilirrubina 0,48 mg/dL, amilasa 40 > U/L, no elevación de transaminasas. En ecografía abdominal hallazgo de riñón derecho ectópico en pelvis izquierda.
Juicio clínico: Ectopia renal derecha.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia de colon, enfermedad de Crohn, hidronefrosis. Neoplasia de riñón. Ptosis renal. Esplenomegaia. Vólvulo. Gastritis aguda. Dispepsia.
Comentario final: Las malformaciones congénitas del aparato genitourinario son las más frecuentes. Si bien se producen durante la vida intrauterina, muchas de ellas no se expresan hasta la vida adulta o son ignoradas por completo. Se conoce su existencia cuando por la gravedad o magnitud comprometen la vida o cuando se complican de infección, litiasis, hematuria o deterioro de la función renal; esto puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Su tratamiento va enfocado a preservar la función renal y corregir las anomalías asociadas.
Bibliografía
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- Bauer SB. Anomalies of the upper urinary tract. En: Wein AJ, et al. Eds. Campbell-Walsh Urology, 10th ed. Saunders, Elsevier. 10th ed, 2012.
- Martínez RR, Rodríguez EF, Esquena S, Sánchez FM, Millán RF, Villavicencio MH. Ectopia renal: simple y cruzada con fusión. Actas Urol Esp. 2007;31:297.
Palabras clave: Masa. Epigastralgia. Ectopia.
