Descripción del caso: Anamnesis: varón de 48 años con antecedente de dislipemia. Tratamiento: ninguno. Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día. Ocupación: comercial. Consulta por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por tos sin expectoración, fiebre y dolor tipo pleurítico en hemitórax derecho, se inicia tratamiento con amoxicilina/ac. clavulánico 875/125 y se solicita radiografía (Rx) de tórax. Tras control de Rx es derivado al servicio de urgencias para valoración por sospecha de empiema, mencionan continuar con tratamiento. Acude a las 24 horas a control mencionando persistencia de dolor pleurítico. Se comenta caso con radiólogo. Sugiere solicitar prueba TC torácico e interconsulta a Neumología por antecedente del paciente.

Exploración y pruebas complementarias: TA 152/102 mmHg, FC 72 lpm. General: buen estado general, AC: normal. AP: leve abolición de murmullo vesicular en campo pulmonar derecho. Hemograma: normal. Bioquímica: normal. Estudio de catecolaminas: ácido vanilmandélico. Orina 3,8 mg/24h. Metanefrinas orina metanefrina 1.420, metanefrinas orina normetanefrina 425, noradrenalina orina 24h 37 μg/24 h, adrenalina orina 24h 78 μg/24h, dopamina orina 24h 198 μg/24h. Cromocranina A 175. Radiografía de tórax: imagen en pulmón derecho sugiere consolidación pulmonar. Derrame pleural derecho no oblitera el seno costofrénico. Considerar exploraciones complementarias. TAC torácico: adenopatías mediastínicas e hiliares derechas. Derrame pleural derecho. En segmento lateral del LM se objetiva consolidación alveolar subpleural. Compatible con proceso infeccioso en resolución. Masa suprarrenal izquierda. RM toraco-abdominal: En ausencia de otro tumor primario y por las características de la lesión se trata de un feocromocitoma.

Juicio clínico: Feocromocitoma.

Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo, taquicardia supraventricular paroxística, tirotoxicosis.

Comentario final: Tras estudio RM toraco-abdominal se derivó al servicio de endocrinología para completar estudio y posteriormente se procedió a extirpación quirúrgica de tumor. El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines. 80-85% se localiza en la médula adrenal. Pueden ser esporádicos o encontrarse asociados a varias enfermedades genéticas. El diagnóstico se realiza por determinación de metanefrinas plasmáticas y/o urinarias. El diagnóstico de localización se basa en tomografía computarizada o resonancia magnética. La gammagrafía con 123I-metayodobencilguanidina (MIBG) es la prueba funcional de imagen de elección. El tratamiento de elección es la cirugía por vía laparoscópica, después del bloqueo alfaadrenérgico.

Bibliografía

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Palabras clave: Paraganglioma. Catecolaminas. Metanefrinas.