Descripción del caso: Varón de 19 años que consulta por dolor en testículo izquierdo de 4 meses de evolución y de creciente intensidad. Previamente molestias inespecíficas desde hace 2 años que aumentaban con el esfuerzo. No fiebre, ni síndrome miccional, ni relaciones sexuales de riesgo.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 35,8 ^oC, exploración testicular región de epidídimo izquierda dolorosa a la palpación. Tira de orina hematíes positivos. Eco testicular: ambos testículos normales. Cordones espermáticos y epidídimos de morfología normal con varicocele grado I izquierdo. Se ingresa al paciente para embolectomía de varicocele izquierdo. El paciente refiere algún episodio de hematuria leve. Se le realiza eco vesical apreciándonse distorsión del contorno interno de la pared vesical derecha, con aspecto mamelonado. TAC: disminución de la distancia de la aorta y la arteria mesentérica superior (8 mm), así como ángulo aorto-mesentérico (26^o), hallazgos que sugieren un síndrome de compresión de la vena renal en la pinza aorto-mesentérica. Pequeña litiasis no obstructiva en grupo calicial superior de riñón izquierdo. Vejiga sin alteraciones murales.

Juicio clínico: Varicocele izquierdo. Síndrome de compresión de la vena renal en la pinza aorto-mesentérica o síndrome del Cascanueces.

Diagnóstico diferencial: Epididimitis, varicocele, hidrocele, cáncer testicular, hernia inguinal, crisis renoureteral.

Comentario final: El varicocele es la dilatación del plexo pampiforme del cordón espermático, relacionada con infertilidad masculina. Las alteraciones asociadas son la disminución del volumen testicular, pérdida de calidad seminal y descenso de la secreción de células de Leydig. Su tratamiento es quirúrgico mediante varicocelectomía o por embolización radiológica. El síndrome del cascanueces se produce por la compresión de la vena renal izquierda, entre la arteria aorta y la mesentérica superior.

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Palabras clave: Varicocele. Hematuria. Síndrome del Cascanueces.