212/2501 - Varón de 79 años con cuadro catarral y fiebre persistente a pesar de varios tratamientos antibióticos
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud Bierzo. León. bMédico Residente de Medicina Interna; dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital el Bierzo. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León.
Descripción del caso: Varón de 79 años que presenta tos intensa, expectoración amarillenta y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. No AMC, exfumador desde hace 30 años, HTA, silicosis de 2º grado, disnea basal grado 2, cardiopatía isquémica, trombocitopenia esencial, HBP. Tratamiento habitual: vitamina B12, acfol, omeprazol, hydrea, adiro, alopurinol, tamsulosina, vesicare.
Exploración y pruebas complementarias: Eupneico en reposo. Tª 37 oC. TA: 166/60. FC: 104. Saturación de oxígeno basal: 86%. ACP: soplo sistólico panfocal, hipofonesis global con roncus aislado. EEII: mínimos edemas bimaleolares. Analítica: Hb 9. leucos 10.900 (76% N). Plaquetas 147.300. Glucosa 115. Urea 91. Creatinina 1,6. Na 139. K 5,3. GAB: pH 7,48, pCO2 26, pO2 51, bicarbonato 19, saturación 90%. ECG: ritmo sinusal a 90 lpm. Rx tórax: índice cardiotorácico 45%, elongación del cayado de la aorta, masas de fibrosis masiva progresiva en ambos hemicampos sin cambios respecto a previas. Mínimo pinzamiento de seno costofrénico derecho. TAC arterias pulmonares: no datos de TEP. Hemocultivos, urocultivos, cultivo esputo y aspirado bronquial negativos. Ecocardiograma transtorácico: no imágenes claras de endocarditis. Ecocardiograma transesofágico: estudio negativo para endocarditis. Serologías: VHC, VIH y rosa bengala negativos. Biopsia cutánea: cuadro morfológico de eritema nodoso. Fibrobroncoscopia: sin hallazgos significativos.
Juicio clínico: Infección respiratoria tipo bronquitis aguda, insuficiencia respiratoria parcial, expectoración hemoptoica autolimitada por bronquiectasias.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, TEP, insuficiencia cardíaca, sarcoidosis.
Comentario final: El paciente acudió a su MAP por cuadro catarral presentando mala evolución motivo por el cual se envía a urgencias hospitalarias, donde lo evalúan y se ingresa en Neumología. Se trata con Augmentine persistiendo la fiebre y la clínica, ampliándose el espectro con tazocel y posteriormente linezolid y amikacina. Tras varios días, persiste la fiebre y aparecen lesiones nodulares eritematosas y dolorosas en EEII y EESS, realizándose interconsulta a dermatología que realiza biopsia y pauta corticoides, produciéndose mejoría y decidiéndose alta. Es importante una atención integrada del paciente para el correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su patología.
Bibliografía
- Longo L, Kasper DL, Jameson JL, et al Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2013.
Palabras clave: Insuficiencia respiratoria. Eritema nodoso.
