Descripción del caso: Varón 66 años acude a su MAP por dolor torácico en reposo, opresivo de 1 año de evolución. Fatiga y astenia. No pérdida de apetito. No cortejo vegetativo, no se irradia, no se modifica con esfuerzos ni postura. Asocia sofocos. Antec: EPOC, DM2, dislipemia. IQ: amigdalectomía, polipectomía. Tratamiento: atorvastatina, metformina.

Exploración y pruebas complementarias: Apirético, sobrepeso. AP: mvc con espiración alargada. Analítica: Sin alteraciones. Se desctaca T3: 1,95 nmol/L, T4: 144 nmol/L, TSH: 0,059 Ul/mL. ECG: RS sin alteraciones. Rx tórax: se observa radiopacidad cervicotorácica y ensanchamiento del mediastino compatible con bocio intratorácico.

Juicio clínico: Bocio intratorácico.

Diagnóstico diferencial: Angina inestable: placa ateromatosa coronaria sufre una fisura o rotura, que limita el flujo sanguíneo coronario. Los SCA se clasifican en: SCACEST. Con elevación del ST. Duración > 20 minutos. No se resuelve con nitratos. SCASEST. El electrocardiograma normal o cursar con alteraciones de la onda T. Exacerbación EPOC: empeoramiento del paciente con EPOC: aparición de disnea, aumento de volumen y purulencia del esputo, fiebre, taquicardia.    Causas: infección traqueobronquial. Otras: HTP, ICC, RGE. Insuficiencia cardiaca congestiva: incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo. Disnea: ortopnea, DPN, edema pulmonar. Edema: nicturia, HTP. Taquicardia e ingurgitación yugular, crepitantes pulmonares. Hipertrofia cardiaca y soplo cardiaco. Rx tórax: cardiomegalia y líneas de Kerley. Analítica: BNP. Bocio intratorácico: bocio que se encuentra parcial o totalmente en él. Asint 30% de los pacientes. Pueden presentarse síntomas 2ios a la compresión de las estructuras intratorácicas. Disnea, estridor, sensación de ahogo. Dx: en su mayoría con pruebas de imagen. Tto: cirugía.

Comentario final: El bocio intratorácico es uno de los diagnósticos que nos tenemos que plantear en una paciente con disnea, sobre todo si el resto de diagnósticos más probables no mejoran con tratamiento. Hay que tener en cuenta que puede aparecer con valores normales en la analítica

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Palabras clave: Bocio intratorácico. Disnea. EPOC.