212/1387 - Dolor abdominal en gestante
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Baza. Granada. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Guadix. Granada. cMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Jaén.
Descripción del caso: Mujer de 37 años de edad, secundigesta de 21 semanas, sin antecedentes personales de interés. Acude a nuestra consulta por intenso dolor epigástrico, referido como sordo, irradiado a hipocondrio derecho y espalda, de intensidad moderada y refractario a tratamiento analgésico. No asocia vómitos, náuseas ni otra sintomatología digestiva. La paciente se remite a Urgencias de Obstetricia y Ginecología, y se decide ingreso en planta de Obstetricia y Ginecología para control de la sintomatología y estudio.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, regular estado general. Leve tinte ictérico en conjuntivas y leve palidez cutánea. Eupneica. Afebril. Tensión arterial (TA) 145/90 mmHg. Exploración por aparatos, sin hallazgos, exceptuando: abdomen blando, depresible, uteromegalia acorde a las semanas de gestación, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy positivo. En la evolución de los parámetros analíticos y la tensión arterial, desde el ingreso al tercer día, se produce un descenso en la serie roja (hemoglobina y hematocrito) y en las plaquetas (plaquetopenia), así como un aumento de las enzimas hepáticas y desarrollo de HTA. Ecografía abdominal: hígado de tamaño normal. Porta de calibre normal. No dilatación de vías biliares. Vesícula alitiásica. Páncreas sin alteraciones. Bazo de tamaño normal. Riñones sin alteraciones.
Juicio clínico: Síndrome de HELLP.
Diagnóstico diferencial: Esteatosis hepática aguda del embarazo. Hepatitis aguda. Patología biliar. Hígado graso no alcohólico. Trombocitopenia autoinmune.
Comentario final: En nuestro caso, la dificultad diagnóstica viene determinada por encontrarnos ante la fase inicial del cuadro, donde los síntomas y hallazgos son más inexpresivos, por presentar como síntoma guía un infrecuente dolor abdominal, donde otras patología son más habituales, y por acontecer el cuadro una fase temprana de la gestación, en la cual no se suele presentar el síndrome de HELLP y por tanto, no se suele pensar en él. Es finalmente la integración de datos, a priori inconexos, como la HTA, y la evolución de los parámetros analíticos, lo que termina confirmando el diagnóstico de síndrome de HELLP.
Bibliografía
- Sibai BM. HELLP syndrome.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Dolor abdominal. Gestación.
