Descripción del caso: Varón de 50 años hipertenso con buenos controles hasta febrero y fibrilación auricular paroxística con crioablación de 4 venas pulmonares. Consulta por episodios paroxísticos de diez minutos de duración de palpitaciones, cefalea, hiperhidrosis y palidez generalizada asociados a crisis hipertensivas.

Exploración y pruebas complementarias: Palidez cutánea, sudoración, con tensión arterial oscilando entre 142-247/83-146 mmHg y saturación de oxígeno entre 87% y 93% basal durante la anamnesis. Diferencia de tensiones en los 4 miembros. Rítmico, sin soplos, tonos disminuidos. Pruebas complementarias: Analítica básica, función y anticuerpos tiroideos, metabolismo calcio-fósforo, cortisol, DHEAs, ACTH basal, calcitonina, radiografía y electrocardiograma normales. Normetanefrina y metanefrina elevadas. AngioTC sin signos de síndrome aórtico agudo, con masa heterogénea de 4,8 cm en glándula suprarrenal izquierda sugerente de feocromocitoma y nódulo tiroideo derecho. Ecografía tiroides: bocio difuso con nódulo quístico único derecho sin características de sospecha. Resonancia magnética con hallazgo de masa suprarrenal izquierda de 45 × 45 mm compatible con feocromocitoma. Gammagrafía médula suprarrenal con captación patológica en región de glándula suprarrenal izquierda sin depósitos patológicos en otras localizaciones.

Juicio clínico: Feocromocitoma adrenal izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Síndrome aórtico agudo, coartación aorta, metástasis, carcinoma suprarrenal, MEN 2A.

Comentario final: El feocromocitoma es un tumor de la glándula suprarrenal que se origina en la médula. Infrecuente, en una de cada 100.000 personas y año, y suelen ser benignos (90%) presentándose habitualmente entre los 30 y 60 años. La mayor parte son esporádicos, es decir, sin una causa genética, por lo que no hay familiares afectos. Los casos asociados a alteraciones genéticas (30%) forman parte de síndromes raros como la neoplasia endocrina múltiple tipo 2, la neurofibromatosis tipo 1, la enfermedad de von Hippel-Lindau y el síndrome de paraganglioma familiar. El feocromocitoma produce un exceso de catecolaminas y por ello una variedad de síntomas que pueden presentarse de forma intermitente. Es necesario diagnóstico bioquímico y de localización. El tratamiento es quirúrgico (hasta entonces, necesario alfa-bloqueo).

Bibliografía

1. Pacak K, Linehan WM, Eisenhofer G, et al. Recent advances in genetics, diagnosis, localization, and treatment of pheochromocytoma. Ann Intern Med. 2001;134:315.

Palabras clave: Crisis hipertensiva. Cefalea. Palidez. Palpitaciones.