Descripción del caso: Varón de 57 años que acude a nuestro Centro de Salud por dolor e impotencia funcional en miembro inferior derecho de tres días de evolución, con aumento de perímetro y aumento de temperatura local con sensación febril sin termometrar, sin otra clínica concurrente. Niega traumatismos previos, intervenciones quirúrgicas ni episodios infecciosos recientes. Como antecedentes destacar HTA en tto con ARA II y diuréticos. DMII en tratamiento con ADO. Exfumador. SAHS muy severo, síndrome de hipoventilación y obesidad mórbida requiriendo oxigenoterapia domiciliaria. Gonartrosis bilateral avanzada que le condiciona vida sedentaria.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Hipotenso (TA: 90/62), Fiebre 38,5^o. Obesidad mórbida, eupneico en reposo, Sat 96-97% con gafas nasales. Auscultación cardiopulmonar con disminución generalizada del murmullo vesicular. Abdomen anodino. Miembros inferiores: marcados signos de IVC con edemas bilaterales. En miembro inferior derecho moderada tumefacción eritematosa desde tobillo hasta rodilla, con aumento de temperatura local y dolor. Presencia de úlceras en zona pretibial y de flictenas en cara posterior, sugestivas de fascitis necrotizante. Pulsos pedios indetectables. Ante la inestabilidad hemodinámica se deriva al paciente a Urgencias para estabilización y estudio. Rx tórax: cardiomegalia muy importante con hilios congestivos Bioquímica: proteína C reactiva: 0,9. Hemograma: leucos: 17,7 (N: 87,5%). Dímero D < 500. Hemocultivos: estreptococo grupo C Sensible a penicilina. Eco doppler: Marcado edema en tejido celular subcutáneo de toda la pierna en relación con celulitis y aumento difuso de la ecogenicidad de los diferentes grupos musculares en posible relación con miositis. En ecos de control no se observan colecciones drenables. TAC partes blandas: Imposible realizar.

Juicio clínico: Piomiositis por estreptococo grupo C en miembro inferior derecho.

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, celulitis, fascitis necrotizante, gangrena gaseosa, miositis vírica/parasitaria, hematoma muscular, osteomielitis, artritis sépticas, sarcoma de tejidos blandos, sepsis.

Comentario final: La piomiositis primaria o "tropical", es una infección intramuscular bacteriana subaguda no secundaria a traumatismo poco frecuente en nuestro medio, cuya incidencia ha aumentado sobretodo en pacientes inmunodeprimidos. El principal agente implicado es el S. aureus (90%) siendo poco frecuente el aislamiento de otros agentes (Streptococcus Grupo A, micobacterias, etc.). El abordaje terapéutico dependerá de la fase en la que se encuentre la infección por lo que es esencial desde Atención Primaria el estudio de factores predisponente así como un diagnostico precoz de los estadios iniciales (fase 1: celulitis, fase 2: absceso intramuscular) con buena respuesta a antibioticoterapia y/o drenaje quirúrgico para evitar progresar a la fase 3: sepsis de elevada mortalidad.

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