La estimulación transcutánea del nervio tibial posterior modifica la respuesta simpática cutánea y mejora el síndrome de vejiga hiperactiva: serie de casos y posible prueba diagnóstica

Resumen

Objetivo

a) Valorar el efecto de la neuromodulación transcutánea del nervio tibial posterior (NTTP) más biofeedback sobre la respuesta simpática cutánea (RSC). b) Evaluar su efecto sobre la sintomatología clínica. c) Considerar la RSC como una probable prueba neurofisiológica útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento en pacientes con vejiga hiperactiva (VH). d) Evaluar su coste comparado con otras técnicas.

Material y métodos

Estudio prospectivo cuasi-experimental antes y después a 10 pacientes con VH. Variables de resultado: frecuencia miccional diurna (FMD) y nocturna (FMN), fuerza de los músculos del suelo pélvico medidos por manometría (presión máxima y media) y RSC.

Resultados

La FMD mejoró de 10,3 ± 5,45 a 5,9 ± 2,42 episodios (p = 0,0050). La FMN mejoró de 2,4 ± 1,5 a 0,6 ± 0,69 episodios (p = 0,0012). La presión máxima varió de 34,7 ± 16,51 a 39,7 ± 3,65 mmHg (p = 0,0195). La presión media de los músculos de suelo pélvico mejoró de 6,6 ± 3,65 a 9,3 ± 5,43 mmHg (p = 0,0333). La RSC se modificó de una hiperexcitabilidad del 100% previo a tratamiento a un 50 ± 14,14% (p = 0,0000).

Conclusión

La NTTP más biofeedback podrían modificar la RSC y mejorar la clínica y la manometría en una serie de pacientes con VH. Se reporta por primera vez la probable utilidad diagnóstica y pronóstica de esta prueba neurofisiológica en VH e hiperactividad del detrusor. Es necesario realizar un estudio con una muestra más amplia para poder confirmar los prometedores hallazgos observados en este estudio preliminar.

Abstract

Objective

(a) To assess the effect of transcutaneous neuromodulation (TNM) of the posterior tibial nerve plus biofeedback on the sympathetic skin response (SSR). (b) Evaluate its effect on clinical symptoms. (c) Consider SSR as a probable neurophysiological test useful both for diagnosis and for follow-up in patients with overactive bladder (OAB). (d) Evaluate its cost compared to other techniques.

Material and methods

A prospective quasi-experimental before and after study in 10 OAB patients. Outcome variables: daytime (DUF) and nighttime (NUF) urinary frequency, strength of the pelvic floor muscles measured by manometry (maximum and mean pressure) and sympathetic skin response (SSR).

Results

DUF improved from 10.3 ± 5.45 to 5.9 ± 2.42 episodes (P = .0050). The NUF improved from 2.4 ± 1.5 to 0.6 ± 0.69 episodes (P = .0012). The maximum pressure ranged from 34.7 ± 16.51 to 39.7 ± 3.65 mmHg (P = .0195). The mean pressure of the pelvic floor muscles improved from 6.6 ± 3.65 to 9.3 ± 5.43 mmHg (P = .0333). SSR changed from 100% hyperexcitability prior to treatment to 50 ± 14.14% (P = .0000).

Conclusion

TNM plus biofeedback could modify SSR and improve clinical and manometry variables in a series of patients with OAB. The probable diagnostic and prognostic utility of this neurophysiological test in OAB and detrusor hyperactivity is reported for the first time. A larger sample study is needed to confirm the promising findings seen in this preliminary study.